轻症全身炎症反应综合征患儿体内促炎细胞因子变化与意义.pdfVIP

中文摘要 前 言 全身炎症反应综合征(SIRS)指机体对感染或非感染性损害的全身炎 症反应。SIRS的发病是由于炎症介质的大量、失控性释放，形成复杂的级 联反应网络从而造成损害，这种反应一旦启动，并不会因致病因素的解除而 停止，如果病理过程不被及时阻断的话，可导致多器官功能不全(MODS)甚 至多器官衰竭(MOF)。故了解SIRS发病机理，从而早期监测、诊断、治疗 SIRS对改善疾病预后有重要意义。 许多研究已表明SIRS时的细胞因子显著升高，升高水平与病情严重程 度及预后有关，但目前SIRS的研究主要集中在严重全身炎症反应的病人 上，对病情相对较轻的SIRS病人体内细胞因子变化的研究不多。本研究利 仪水平，旨在了解促炎因子在轻症SIRS病人中的变化及意义，并探讨小儿 危重病例评分在SIRS病情判断中的作用。 对象与方法 一、研究对象的选取 四项诊断标准，具有两项或两项以上指标者可诊断SIRS。 出的草案及1996年d,JL危重病例评分试用协作组对草案的调整意见进行， 评分80为病情非危重状态。 2．对照组：同期在广州市儿童医院保健科进行抽血体检的健康儿童48 19例。 二、方法 (一)主要仪器及试剂： 析系统及ILl B,m-6、IL-8、TNF·a试剂盒。 (--)标本采集： 分钟，取上清夜，保存于一70。C冰箱中备用，将对照组体检抽血作常规检查 后所剩的血清保存于一70℃冰箱中备用。 (三)检测： 1．从冰箱中取出标本，解冻后加50～100微升到标本杯中。 2．从冷藏室中取出试剂盒，复温至室温。 3．启动全自动酶放大化学发光免疫分析仪，分别放入相应的标本试剂 发光免疫分析仪上检测各指标。 (四)统计学分析： 部分数据以均数(标准差表示，计数资料用t检验，计量资料用(x2检 验，P0．05表示无显著性差异，P0．05表示有显著性差异。 实验结果 05，有显著性差异。 05，元显著性差异。 四、实验组和对照组各一例。I小lF吨浓度4 pg／II】l，实验组平均水平为 11．40±6．45pg,／ml，对照组平均水平为13．32 d-7．26pg／ral。两组数值经t 检验，P0．05，无显著性差异。 ·2· 讨 论 SIRS的发病机制有三种假说：细胞因子假说、正反馈学说和促炎／抗炎 失衡学说。这三种学说的共同点是SIRS过程中炎症介质大量、失控性释 放，并相互刺激、诱导、调节，形成复杂的级联反应网络，从而造成病理损害。 为促炎细胞因子，其中TNF—Ot是网络的初级细胞因子，起启动、触发级联反 应网络的作用。IL．1B产生较早，与TNF一0【有协同作用，可进一步刺激IL-6 由TNF—q、IL-1刺激产生，通常认为它的产生和到达高峰时间比TNF．Ⅸ晚， 在SIRS阶段升高，浓度与疾病严重程度相关。 关于促炎细胞因子水平在SILLS病人中的临床意义，研究很多。大多数 对SIRS的研究显示，促炎因子水平与疾病严重度及预后呈正相关关系。许 多研究表明TNF一0【在全身炎症反应时升高，产生早，到达高峰快，其升高程 度与疾病严重程度有关。对于SIRS病人血IL-1B水平，测定结果不一，有 SIRS，方步武则提出250ng／L可诊断为SIRS。 IL一8无升高。这个结果显示入选的轻症SIRS病人体内巳出现细胞因子的 过量释放，只是水平升高的IL-6，其升高幅度与Haupt或方步武提出的水平 说明此时细胞因子没有全面释放。综合以上分析，本实验组病人病情相对 较轻，促炎因子水平也相对较低，表明这些促炎因子的水平与病人由／JxJL危 重病例评分值反映出的病情严重程度是一致的。另外，本实验组SIRS病人 IL-6在24小时内明显升高，还说明刀¨6参与了全身炎症反应，是全身炎症 反应的敏感指标。 本研究的结果与其它