慢性胃炎护理查房..ppt

患者 男 38岁，1年前因饮食不慎出现胃脘部胀痛，伴反酸，无恶心呕吐，自行口服香砂养胃丸、奥美拉唑肠溶片后症状缓解，入院3天前又因饮食不慎出现胃脘部胀痛，进餐后疼痛加重，伴有反酸，腹胀，自行口服上述药物后症状未缓解，恐病情加重，于2014年2月15日11时55分收住我科。刻下症见：神志清、精神欠佳，胃脘胀痛，反酸、乏力、口干口苦，纳呆、夜寐差，二便调畅，舌质淡、苔黄腻、脉滑。 入院诊断: 胃 痛（脾胃湿热） 慢性萎缩性胃炎 首测体温：36.3℃ 脉搏：72次/分 呼吸：20次/分 血压： 120/90mmHg 体重：80Kg 实验室检查回报：血、尿、便常规回示正常，肝功示：谷丙转氨酶54U/L，谷氨酰转肽酶97U/L，肾功示：尿酸443mmol/L，血脂示：胆固醇5.36mmol/L，甘油三酯2.52mmol/L，电解质示：钠133mmol/L，氯97mmol/L。 14碳呼气试验：(+) 胃镜检测回报：慢性萎缩性胃炎 病理诊断：粘膜上皮乳头样增生，部分腺体肠化，间质充血 水肿，炎性细胞浸润，慢性浅表萎缩性胃炎。 腹部彩超示：脂肪肝、胆壁毛。 本病属中医“胃痛”范畴：患者中年男性，素来嗜食辛辣刺激之品，酿生湿热，胃喜润恶燥，脾喜燥恶湿，日久见胃脘疼痛，脾胃湿热，则腹胀时作，胃热上扰则口苦、泛酸，脾主肌肉而健运四旁，中阳不振，运化无权，肌肉筋脉失于温养，所以疲乏无力，舌质淡，舌苔黄腻，脉滑，本病病位在脾胃，证属脾胃湿热，属实证。 主要是由Hp感染所引起的胃粘膜慢性炎症，常好发于胃窦部。 幽门螺杆菌是微需氧菌，在大气或绝对厌氧环境下不能生存。1983年首次从慢性活动性胃炎患者的胃粘膜活检组织中分离成功，是目前所知能够在人胃中生存的唯一微生物种类。 长期HP感染，部分患者可发生胃黏膜萎缩，即发展为慢性萎缩性胃炎。慢性炎症过程中出现胃黏膜固有腺体减少甚至消失，胃黏膜变薄，进一步可能发展成为肠化生，胃上皮或化生的肠上皮发育异常，可形成异型增生(癌前病变) 长期服用对胃粘膜有强烈刺激的饮食及药物，如浓茶、咖啡、烈酒、辛辣食物、过度吸烟或长期大量服用非甾体类抗炎药物可破坏黏膜屏障，或进食时不充分咀嚼、粗糙食物反复损伤胃粘膜; 饮食中高盐和缺乏新鲜蔬菜、 水果与胃黏膜萎缩、肠化生 以及胃癌的发生密切相关。 HP感染、多灶萎缩性胃炎的 发生率存在很大的地区差异。 自身免疫性胃炎，以富含壁细胞的胃体黏膜萎缩为主，HP破坏壁细胞、使胃酸分泌减少乃至消失，还可影响VB12吸收,导致恶性贫血。 十二指肠液反流，因胆汁和胰液削减胃黏膜屏障功能，胃酸-胃蛋白酶损害导致慢性胃炎。 精神因素 精神抑郁、过 度紧张和疲劳或突发精神 刺激，容易造成幽门括约 肌功能紊乱，胆汁反流而 发生慢性胃炎。 1、症状 病程迁延，病变多有反复。70%-80%无症状，部分患者有上腹痛，上腹胀满，早饱、食欲不振、嗳气、反酸、恶心呕吐等消化不良表现。 （一）检查 1.胃镜及胃粘膜活组织检查是最可靠的诊断方法 2.幽门螺杆菌检测 如快速尿素酶试验、组织学检查、C14或C13尿素呼气试验、粪便Hp抗原检测等。 3.血清胃泌素测定：萎缩性胃炎的血清胃泌素 水平明显升高 4.胃液分析：胃体萎缩性胃炎胃酸分泌降低 1. 病史：长期、反复发作 2. 症状：上腹胀、痛及消化不良等表现 3. 辅助检查：Hp检测、胃镜、胃粘膜活组织病理学检查等 确诊有赖于胃镜 ＋阿莫西林 (克林霉素)＋呋喃唑酮 (一)疼痛：上腹痛 （与胃粘膜炎性病变有关） (二)营养失调：低于机体需要量（与畏食、消 化吸收有关） (三)焦虑：与担心预后有关 1、休息与活动：适当锻炼，避免过度劳累 2、腹痛护理：针灸、热敷、药物止痛等 3、用药护理 清除幽门螺杆菌感染治疗时，注意观察药物疗效及不良反应。 抗菌药物 有无过敏史，胃肠反应餐后服用。 抑酸药物一般在睡前空腹服用效果最好，PPI类用药可晨起空腹服用，夜间症状较重者选择在睡前服用。 胶体铋剂，因CBS在酸性环境中方起作用，故宜在餐前半小时服用，服CBS可使牙齿、舌变黑，部分病人服用后出现便秘和粪便变黑。 过度的精神刺激、忧郁以及其它精神因素反复作用于大脑皮质，造成大脑皮质功能失调，导致胃壁血管的痉挛性收缩，胃粘膜发生炎症或溃疡。 1）新入院病人，由于环境陌生，心情多显紧张，担心自己的病，对治疗有恐惧感。护理人员应主动介绍有关情况，帮助解决其疑虑和困难。 2