抗肿瘤药物的护理..ppt

常见抗肿瘤药物作用、配制方式及相关护理知识 内 容 化疗药物的概念和分类 化疗药物配制注意事项 化疗药物应用注意事项 化疗常见毒副作用及处理流程 广义的化疗药物是指对病原微生物、寄生虫、某些自身免疫性疾病、恶性肿瘤所致疾病的治疗药物。 狭义的化疗药物仅是指针对肿瘤的治疗药物，这些药物能作用在肿瘤细胞生长繁殖的不同环节上，抑制或杀死肿瘤细胞。 化 疗 概 述 肿瘤化疗起于40年代：氮芥应用为开端 叶酸拮抗剂及更多抗癌药物的研究开发 儿童白血病的暂时缓解 ALL,NHL和绒癌的治愈 实体瘤疗效的确立 辅助化疗概念的形成 综合治疗的概念在临床上广泛实践 肿瘤化疗的发展简史 1946 1955 1961 1970 1980 1985 1990 2000 氮芥治疗淋巴瘤 5-FU、MTX治愈绒癌 DDP、ADM治愈白血病和晚期何杰金氏病 辅助化疗和免疫治疗概念引入、 细胞杂交 技术 ，多药耐药 生物治疗、剂量强度 、ABMT、综合治疗 生化治疗， 逆转耐药、对抗化疗副作用 的治疗 新的化疗药物不断问世 分子靶向治疗 传统分类法： 根据药物化学结构和来源分 烷化剂：氮芥(HN2)、环磷酰胺(CTX)、异环磷酰胺(IFO)、环已亚硝脲(CCNU)、甲环亚硝脲(MeCCNU)、达卡巴嗪(DTIC) 抗代谢药：甲氨蝶呤(MTX)、氟脲嘧啶(5-FU)、阿糖胞苷(Ara-C)、6-巯基嘌呤(6-MP)、呋氟啶(FT-207) 抗生素：放线菌素D(ACTD)、丝裂霉素(MMC)、阿霉素(ADM)、盐酸吡柔比星(THP)、博莱霉素(BLM) 植物药：长春新碱(VLB)、喜树碱(VCR)、长春地辛(VDS)、鬼臼乙叉甙(VP-16)、替尼泊苷注射液(VM-26)、盐酸伊立替康(CPT-11)、紫杉醇(TAXOL) 激素类：强的松、地塞米松、甲地孕酮、氟他胺 铂类：顺氯氨铂(DDP)、初乳碱性蛋白(CBP)、奥沙利铂(L-OHP) 其他：甲基芐肼(PCZ)、左旋门冬酰胺酶(L-ASP) 2.化疗药物的刺激性毒性分类法： 根据抗癌药物渗漏后对局部组织的作用结果分 发疱剂：指能导致局部组织坏死或腐烂的药物（如：烷化剂氮芥、放线菌素D、柔红霉素、阿霉素、表阿霉素、表柔比星、长春新碱、长春地辛、诺维本） 刺激剂：仅引起渗漏部位发生炎症或疼痛的药物（如：环磷酰胺、氟脲嘧啶、博来霉素、替尼泊苷注射液、足叶乙苷、喜树碱、卡铂、顺铂） 非刺激剂：指不易引起组织炎症或坏死的药物（如：阿糖胞苷、左旋门冬酰胺酶、甲氨蝶呤） 3.作用机制分类法： 根据抗肿瘤作用的生化机制分 干扰核酸生物合成的药 直接影响结构与功能的药 干扰转录过程和阻止合成的药物 抑制蛋白质合成与功能的药物 调节体内激素平衡的药物 影响微管蛋白的药物 抗肿瘤抗体类药物 静脉给药（外周或中心静脉置管） 肌肉注射 口服给药 腔内化疗 动脉内化疗 临床中，静脉输液是化疗药物最常用的给药途径，而化疗药物的配置是临床工作的重要一环节。 化疗药物的配置工作应在专用的配药室，设有专用配药的生物安全柜。 接触化疗药物的护士操作前要穿一次性防护衣、戴口罩、护目镜、帽子及手套，以减少呼吸道吸入及皮肤接触化疗药物。 打开安瓿时：应垫无菌纱布以免划破手套，打开冷冻粉剂安瓿时，有溅出的危险，应用无菌纱布包裹，并将溶媒沿安瓿壁缓缓注入瓶底，防止粉末溢出，待粉末浸透后再搅动。 加药时：将化疗药加入瓶装液体后应抽尽瓶内空气，避免瓶内压力过高导致换液体时药液外溢。 药液溅身的处理：如果药液不慎溅在皮肤上或眼睛里应立即用大量的生理盐水反复冲洗干净。 抽药液时：抽吸液体药物时药液不应超过注射器的1/2，以免药液外溢。 原则：止吐药—普通液体（20-30分钟）—化疗药—普通液体—止吐药（必要时） 化疗药物不宜第一瓶或最后输注，不宜晚间输注。化疗药物联用，先用非发泡剂，后用发泡剂，如环磷酰胺—阿霉素—等渗液体。刺激性强的药物上午输注：阿霉素类、长春新碱。 注意：长春新碱用后6~8小时再用环磷酰胺可增效。甲氨蝶呤用后4~6小时再用氟尿嘧啶可增效，繁殖减效。 注药前需要有双人核对血管，确认在静脉后应用药物，以减少药物外渗的危险，才能给药，禁止护生执行静滴或静推。 避免静脉炎的发生。 首选中心静脉给药，次选留置针。 持续化疗泵给药时不要延长输入时间，避免增加药物的毒性。 化疗药物应用注意事项-1/13 诺维本\盖诺： 0.9%NS 现配现用 必须溶于生理盐水，于短时间内即快速15~20分钟内静脉输注，并用生理盐水冲管。刺激性最强，宜用中心静脉注入；监测血象，预防感染。 化疗药物应用注意事