肝肾功能新项目在临床中的应用.pptVIP

肝肾功能新项目在临床中的应用 世界肾病日 国际肾脏病学会（ISN）和国际肾病基金联合会（IFKF）联合提出，将每年3月份的第二个星期四定为“世界肾脏日”（2006年3月9日第一个世界肾脏日）提出：关爱健康，呵护肾脏，及早诊断，积极预防。 北京数据是北京大学肾脏病研究室在北京市18个区县18岁以上长住居民抽查15000多人，CKD患病率为9.3％，而知晓率仅为8.3％（即CKD患者中仅有8.3％知道自己患肾病） 中国糖尿病发生率仅次于印度居世界第二，肾衰竭患者中40％由糖尿病引起。 中国肾病患者在成年人群中8－9％约1.5亿左右。 慢性肾病（CKD）特点 患病率高，知晓率低，合并心血管病率高，死亡率高 措施： 建立肾功能损伤早期标记物，以期对CKD患者早期诊断，早干预，减少或延缓终末期肾病的发生。 2008年慢性肾病教育干预项目“蜻蜓计划” 2009年北京市科委科技重大项目“慢性肾病诊治关键技术研究” 我院现有的肾功能检验项目存在的硬伤 (一) 肾小球早期损伤不灵敏 肾脏有强大的贮备能力。肾小球病变时，一部分肾小球破坏，滤过面积减少，肾小球滤过率可明显下降，如余下的肾单位能排出日常机体所产生的尿素和肌酐等代谢产物，血浆中这些物质浓度变化不大。只有当肾小球滤过率下降到正常的50％以下时，血浆中尿素及肌酐浓度才出现增高 。 肾功能损伤的早期------肾小球滤过率下降—----现有项目不敏感 (二) 肾小管的早期损伤为空白 早期肾损伤的检测项目： 胱抑素C(CYS-C) 视黄醇结合蛋白(RBP) α1微球蛋白 β2-微球蛋白 尿微量白蛋白 亦称半胱氨酸蛋白酶抑制剂C ，它存在于所有的体液中, 其中脑脊液中的浓度最高, 尿液中的浓度最低。 人体内所有的有核细胞都可以稳定地产生胱抑素C。 胱抑素C是半胱氨酸蛋白酶重要的抑制剂,半胱氨酸蛋白酶是一类细胞外基质降解酶. 产生速率恒定，不受年龄、性别及营养状态的影响； 自由通过肾小球滤过，无肾小管分泌； 在近曲小管能全部被吸收； 吸收后被完全降解，不再进入血循环。 肾小球滤过功能新指标—胱抑素C 测量方法 :免疫透射比浊法 此法反应时间短，精密度好，检测范围宽、黄疸、溶血和脂血标本均不受影响。 参 考 值 : 血 cysC 0.59-1.03mg/L 研究方向： 评估肾小球滤过率（GFR）的高度敏感和特异的指标 预后标记物 对于慢性肾脏疾病，胱抑素C是全因死亡率的预测因子 心血管事件、心衰、卒中、糖尿病的预后标记物 1、糖尿病肾病肾脏滤过功能早期损伤的评价 2、高血压肾功能损害早期诊断 3、肾移植病人肾功能的恢复情况评估 4、肝硬化患者中应用 5、在肿瘤化疗中的应用 6、在甲状腺疾病方面的应用 7、在儿童肾脏疾病中的应用 视黄醇结合蛋白(RBP) RBP是一种由肝脏合成的低分子量的亲脂载体蛋白，为血液中视黄醇（维生素A）的转运蛋白。 RBP广泛分布于人体血液、脑脊液、及其他体液中。 生理功能 临床应用 肾脏疾病 肝病 营养不良 其他疾病 在甲状腺机能亢进时升高，在维生素A缺乏症、体内锌、铁缺乏及严重感染等疾病以及甲状腺机能低下时RBP降低 血清RBP在肾脏疾病时升高 血清RBP在肾脏疾病时升高 血清RBP在肝脏疾病时降低 一、 微量白蛋白（mAlb） 透射浊度法的正常值： 24h尿：＜30mg/24h (20mg/L) 定时尿：＜20μg/min 1、早期肾小球微血管病变的客观指标之一。 2、糖尿病性肾病的早期诊断。糖尿病患者出现mAlb尿时，在病理组织学上可看到系膜的扩张或有少数结节性病变，及时进行治疗和控制血糖水平，肾损伤是可逆。 3、评估糖尿病患者发生肾并发症的危险程度。 4、高血压性肾损伤、系统性红斑狼疮肾损伤的早期标志 5、妊娠诱发高血压的监测：定期检测妊娠诱发高血压孕妇的尿mAlb有重要意义，持续的mAlb尿常提示妊娠后期发生子痫的危险度较大。 α