医疗事故责任与非事故医疗责任的关系.docVIP

| 医疗事故责任与非事故医疗责任的关系 ?? ?? 构成侵权行为并不一定构成侵权行为责任，行为人只在符合一定的条件下才应承担责任，这些条件就是侵权责任的构成要件。同时，侵权行为与损害赔偿也是两个不同的概念，侵权行为的构成要件与损害赔偿的构成要件在概念和内涵上都不一样。损害赔偿责任，不仅包括了因侵权行为产生的损害赔偿责任，而且包括了因其他原因产生的损害赔偿责任，各种责任构成要件存在着不同程度的区别。例如，违约责任中过错的概念、表明当事人没有过错的理由等，与侵权责任是不同的。民法上所说的民事责任构成要件也就是民事主体承担民事责任所必须具备的条件。 因此，责任构成要件不仅可以限定法官的自由裁量权，也给予法官判案以极大的方便，这一点特别体现在对医患纠纷中的医疗事故赔偿责任与侵权赔偿责任的判断中。不法行为人实施故意侵犯人权利并造成他人损害的侵权行为时，在加害人和受害人之间事先存在着一种合同关系，这种合同关系的存在，使加害人对受害人的损害行为，不仅可以作为侵权行为，也可以作为违反了当事人事先规定的义务的违约行为对待。例如，医生因重大过失造成病人的伤害和死亡，既是一种侵权行为，也是一种违反了事先存在的服务合同的行为。因此，既是合同违约的责任，也是人身损害侵权责任，而前者归合同法调整，后者归侵权法调整。依据民法通则的规定，对于此种责任竞合的情况，当事人可以选择起诉，即对于医疗事故或非医疗事故引起的医患纠纷，当事人可以选择违约或侵权来起诉。 医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。据此，医疗事故责任的构成要件包括：1、主体是医疗机构及其医务人员；2、有违法医疗行为即违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范的行为；3、有主观过失；4、造成人身损害的危害结果；5、医疗行为与患者人身损害间具有因果关系。按此界定，医疗机构及其医务人员非法行医、医用产品侵权、故意行为等造成的患者人身损害则不构成医疗事故；或者虽然有过失但尚未造成患者明显的人身损害后果的也不构成医疗事故。《医疗事故处理条例》第三十三条：“有下列情形之一的，不属于医疗事故： （一）在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的；（二）在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的；（三）在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的；（四）无过错输血感染造成不良后果的；（五）因患方原因延误诊疗导致不良后果的；（六）因不可抗力造成不良后果的。”非事故医疗损害主要以过错责任为归责原则，某些特殊情况下适用无过错原则。需要注意的是，《医疗事故处理条例》第四十九条规定： “不属于医疗事故的，医疗机构不承担赔偿责任。”这一规定因为与民法通则的规定相违背，所以依据法理应废除。在实践中，按该条例第4条和《医疗事故分级标准》的规定，在诊疗护理过程中，由于医疗机构及其医务人员的过失，未造成患者明显人身损害后果的，不构成医疗事故，如果依据该条例第49条的规定，医疗机构就不承担赔偿责任。但是，按照过错责任的构成要件来分析，如果医务人员在诊疗过程中有违反医疗诊治规定的行为，即使未造成患者明显的人身损害，但医疗机构仍应承担与其过错相适应的赔偿责任。 ?? 虽然不构成医疗事故，但是不能绝对排除医疗过错的存在，有过错就要承担相应的责任。也就是说，人民法院在审理医患纠纷案件时，对于不构成医疗事故，但是经审理能够认定医疗机构存在民事过错、符合民事侵权构成要件的，应当根据《中华人民共和国民法通则》等法律关于过错责任的规定，确定医疗机构应当承担的民事责任。 ??　简要案情 (引自《中国法院网》） ??　唐林林（15岁）系原告唐朝国、郭玉兰之子。2003年7月6日下午，唐林林因与家人生气而口服除草剂中毒，后被送至被告江苏省沛县第二人民医院（简称沛县二院）救治。入院时患者唐林林神智清醒。双肺呼吸音粗糙，其他未见明显异常。沛县二院诊断为：除草剂中毒，有机磷中毒。沛县二院给予其清水洗胃、输液、抗感染、保护胃粘膜、阿托品化、吸氧等治疗。7月8日上午9时30分，唐林林出现颈部变粗、皮下气肿。沛县二院遂将唐林林转入徐州市第一人民医院（简称徐州一院）急诊，后转入该院普外科继续救治。徐州一院诊断为：急性腹膜炎，上消化道穿孔，广泛性皮下气肿，行腹部探查术。手术后将唐林林转入胸外科，行双胸腔闭式引流术。当晚6时，转入特护病房用呼吸机辅助呼吸，胸骨上切迹皮下切开排气术等综合治疗，但唐林林病情进一步加重，最终呈多脏器功能衰竭，至2003年7月9日晚7时抢救无效死亡。 ??　2003年11月13日，唐朝国、郭玉兰诉至一审法院，要求判令徐州一院和沛县二院共同赔偿其医疗费8150.80元、丧葬费20