麻醉药品和精神药品管理办法ppt.ppt

特别提示： 麻醉药品非麻醉剂，后者像乙醚、氯仿、利多卡因等具有麻醉作用，而不会成瘾癖嗜好，这类药品称麻醉剂，它们虽具麻醉作用，但无成瘾性，故不在《麻醉药品管理办法》之列。 弱阿片类：可待因、曲马多 强阿片类：吗啡、美散痛、度冷丁 盐酸吗啡注射液说明书 本品为国家特殊管理的麻醉药品,务必严格遵守国家对麻醉药品特殊的管理条例。 医院和病室的储药处均需加锁,各级负责保管人员均应遵守交接班制度,不可稍有疏忽。 我院现有麻醉药品 吗啡 度冷丁 芬太尼 舒芬太尼 瑞芬太尼 可待因 我院现有精神药品 氯胺酮 麻黄碱 鲁米那 曲马多 安定 舒乐安定 氯硝安定 喷他佐辛  (1) 麻醉药品两重性 （2）我国目前滥用的主要毒品、药品 A 主要毒品为两大类 ? a 阿 片 类： 罂粟、阿片膏、海洛因 b 中枢兴奋剂： 冰毒、摇头丸 B 主要药品： ? a 镇静催眠药： 安定、三唑仑 b 镇痛药类： 二氢埃托啡、度冷丁、吗啡、 曲马多。 ? C 中枢兴奋药： 咖啡因、麻黄素、安非拉酮 精麻药的处方用量规定 1、门（急）诊患者开具麻醉、一类精神药品 注射剂每张处方为一次常用量；控缓释剂不得超7日常用量；其他剂型不得超3日常用量。 第二精神药品不得超7日常用量（特殊说明） 2、门（急）诊癌症、重型慢性疼痛患者开具麻醉、一类精神药品 注射剂每张处方不得超3日常用量；控缓释剂不得超15日常用量；其他剂型不得超7日常用量。 3、住院患者使用麻醉、一类精神药品：应逐日开具，每张处方为1日常用量（现在提倡按需用量） 精麻药的处方用量规定 4、需特别加强管制的麻醉药品 二氢埃托啡为一次常用量，仅在二级以上医院使用。 盐酸哌替啶处方为一次常用量，仅限于医疗机构内使用。 5、长期使用麻醉药品和第一类精神药品的癌症和中、重度慢性疼痛患者，应3个月复诊或随诊1次。 人们认为用哌替啶镇痛最有效安全,但现在不提倡将哌替啶用于癌症镇痛治疗。 WHO也未将哌替啶列为对癌症疼痛镇痛治疗的药物。理由是： ①哌替啶的镇痛作用强度仅为吗啡的1/10～1/8。 ②哌替啶镇痛持续时间仅为吗啡的1/2～2/3。 ③哌替啶的代谢物为去甲哌替啶，对中枢神经系统及肾脏有毒性作用，其半衰期长达3～18h。 ④哌替啶口服生物利用度差，要达到镇痛效果口服必须增加剂量，此时，去甲哌替啶的量成倍上升。 ⑤由于哌替啶口服生物利用度差，多采用肌内注射给药，而肌内注射本身会导致疼痛。总之，哌替啶不宜用于长期疼痛的患者。临床医药人员必须改变将哌替啶用于癌症疼痛治疗的局面。 3 《国家麻醉品管制政策的平衡原则》  世界卫生组织制定的《国家麻醉品管制政策的平衡原则》，要求各国政府审核其药品管制政策，保证麻醉药品的供应，最大限度地满足患者对镇痛药的需求。 癌症疼痛治疗有五项基本原则 首选无创途径给药： 按阶梯给药 按时用药 个体化用药 注意具体细节 WHO癌症疼痛三阶梯治疗基本原则 轻度疼痛：首选第一阶梯非甾体抗炎药，以阿司匹林为代表： 中度疼痛：选弱阿片类药物，以可待因为代表，可合用非甾体类抗炎药： 重度疼痛：选强阿片类药物，以吗啡为代表，同时可合用非甾体类抗炎药。两类药合用可增加阿片药物的止痛效果，减少阿片类药物的用量。 常见临床用药误区 绝大多数麻醉药品具有镇痛作用。目前，将麻醉药品尤其是阿片类药用于癌症患者镇痛是麻醉药品的主要用途之一。但是，某些地区、单位在使用麻醉药品的过程中存在一些误区。 1．药宜在疼痛剧烈时使用。临床实践证明，及时、按时使用镇痛药，不仅可以收到良好的镇痛效果，而且可选择镇痛强度低的镇痛药，使用最小剂量。 2.如果等到疼痛剧烈时使用镇痛药，患者就要遭受疼痛的折磨。如果长期得不到镇痛治疗，癌症患者容易出现因疼痛导致的与神经病理性疼痛相关的交感神经功能紊乱，表现为痛觉过敏和异常疼痛等难治性疼痛。 因此，不宜等到疼痛剧烈时使用镇痛药。 3．阿片类药一旦使用就无法停用。在医疗实践中，只要癌症患者疼痛病因得到控制、疼痛消除,随时可停用阿片类镇痛药。当吗啡日用量为30～60mg时，突然停药一般不会发生意外。对长期大量用药的患者逐渐减量停药也不会发生意外。逐渐减量停药的具体做法为：在最初的2d内减量