第四章 脑血管疾病 C T 诊断.pptVIP

第四章 脑血管性疾病的 C T 诊断 各种脑部血管病损害，包括脑动脉系统或静脉系统的破裂或闭塞，导致脑出血、蛛网膜下腔出血或脑梗死，造成急骤发展的脑局部血液循环和功能障碍称为急性脑血管意外，即卒中。 血管壁的改变 常见病因 血液成分的改变 血流动力学改变 临床上综合病理及病因将卒中 出血性卒中 分类 缺血性卒中 混合性卒中 C T 可及时早期诊断卒中， 能准确地鉴别是脑出血还 是脑梗死．还能判断病变 部位及范围。 第一节 高血压性出血的 C T 诊断 一、临床概述 高血压性脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉因发生病理性的改变而破裂出血。在各种非损伤性脑出血的病因中，高血压占６０％左右，它是高血压病中最严重的并发症之一。男女发病率相近，多见于50岁以上成人。病死率占脑血管病首位。 二、脑出血的病理基础 定义：原发性非外伤性脑实质内出血 最常见原因：高血压性脑出血 长期高血压可导致脑内小动脉硬化，当血压骤升时引起动脉破裂出血 豆纹动脉以直角开口于大脑中动脉，易发生动脉硬化，比其它同样大小的动脉受压力高，易出血。 MCA及其穿通支 急性期： 血液 病变血管 脑组织（液体形式）凝血机制 血凝块 （氧合血红蛋白） 氧合血红蛋白变成去氧血红蛋白 能源枯竭 血凝块收缩 血清被挤出 血肿周围出现水肿 （4-6小时为血肿高峰期） 血肿压迫周围脑实质 亚急性期： 去氧血红蛋白变成正铁血红蛋白 血凝块 氧化代谢继续 血肿从周边开始吸收 吞噬细胞、毛细血管增生 形成血肿壁 注入造影剂后 环形强化 （血脑屏障不完善） 四、脑出血的临床表现 壳核出血：豆纹动脉破裂 三偏征：对侧偏瘫、偏身感觉缺失和同位性偏盲 可有双眼球向病灶侧凝视、失语；可有意识障碍 临床表现 1.多见于50岁以上的高血压病患者。 2.常在活动时突然发病。 3.突发头痛，呕吐、意识障碍。 4.有颅内压增高表现及局灶定位体征（如逐 渐出现一侧肢体无力等）。 5.发病时血压明显高于平时血压。 五、高血压性脑出血CT表现 （一）、急性期（1周以内） 1.在发病部位（多见基底节区、丘脑）见肾形、 团块状或不规则形的均匀高密度血肿影，CT值 约为60～80Hu。 2.病灶边界清楚，周围有低密度水肿带围绕。 3.邻近脑室受压、变形、移位，脑池、脑沟变窄 或消失，中线结构移位，严重时形成脑疝。 4.血肿若破入脑室内可见液－液平面或高密度铸 型；若破入蛛网膜下腔则呈条带状高密度。 5.由于血肿压迫或梗阻产生脑室扩张积水。 （二）、吸收期（2周～2个月） 1.高密度血肿向心性缩小，边缘模糊，密度 逐渐减低，1个月后变为等密度或低密度。 2.血肿周围低密度带逐渐增宽，但水肿逐渐 减轻。 3.占位效应逐渐减轻至消失。 4.此期增强扫描呈完整或不完整环形强化， 需注意与胶质瘤、转移瘤或脑脓肿鉴别。 （三）、囊变期（2个月） 1.小血肿可完全由胶质瘢痕取代而消失。 2.较大病灶可遗留囊腔，呈脑脊液样低密度 软化灶。 3.邻近脑沟、脑池、脑室增宽，呈负占位效 应。 总结：血肿在不同时期的CT表现 六、鉴别诊断 脑肿瘤的脑出血 第 二 节 缺血性脑梗塞的C T诊断 一、概 述 是指因血管阻塞所引起 的供血区域内脑组织缺 血性坏死。 急性