第九章 肝脏CT诊断学.pptVIP

肝脏 liver—肝硬化 肝脏 liver－海绵状血管瘤 第七节 肝血管瘤的CT诊断 一、概 述 肝血管瘤在肝良性肿瘤中最为 多见，大多为海绵状血管瘤，多发 生于高龄女性，50岁左右最多，女 性约为男性的5倍。 肝脏 liver－海绵状血管瘤 二、临床与病理表现 临床上可无任何症状，偶然在体检中发现。肿瘤90％为单发，肿瘤直径从2mm到20cm不等，超过5cm者称巨大海绵状血管瘤。肿瘤内由扩张的异常血窦组成，内衬单层的血管内皮细胞。血窦内纤维组织不完全间隔形成海绵状结构，并充满新鲜血液。 肝脏 liver－海绵状血管瘤 影像相关解剖 小血窦与窦间间质 窦内血流缓慢，血流方向多由周边 向中心 无包膜 肝脏 liver－海绵状血管瘤 肝脏 liver－海绵状血管瘤 三、CT表现 平扫 1.单发或多发类圆形低密度区。 2.病变内可见更低密度区。 3.病变内可见钙化。 4.边缘较清晰。 肝脏 liver－海绵状血管瘤 增强扫描： 1.多数病变呈“快进慢出”强化。 2.从周边部开始增强，密度接近同层 大血管的密度，随时间延续增强范 围向中心扩展且密度逐渐下降。 3.最后增强密度下降变成等密度。 肝脏 liver－海绵状血管瘤 影像表现 CT 平扫 动脉期 门静脉期 平衡期 低密度，周边结节样增强，增强范围逐渐增大-慢进慢出 肝海绵状血管瘤 肝海绵状血管瘤 肝多发海绵状血管瘤 巨大血管瘤 肝脏 liver－海绵状血管瘤 肝脏 liver－海绵状血管瘤 肝脏 liver－海绵状血管瘤 肝脏 liver－海绵状血管瘤 肝脏 liver－海绵状血管瘤 肝脏 liver－原发肝癌 HCC 第六节 肝癌的CT诊断 一、概述 肝细胞癌是亚洲人肝脏最常见的恶性肿瘤，发病与乙型肝炎和肝硬化密切相关。50％－90％的肝细胞癌合并肝硬化，30％－50％肝硬化并发肝细胞癌。男性多见，好发于30－60岁。 肝脏 liver－原发肝癌 HCC 二、病理分型： 巨块型：＞5cm 分型 结节型：＜5cm 弥漫型：弥漫小结节分布全肝 小于3cm的单发结节，或2个结节直径之和不超过3cm的肝细胞癌为小肝癌。原发性肝癌主要由肝动脉供血，且90％的病例都为血供丰富的肿瘤。 肝脏 liver－原发肝癌 HCC 肝脏 liver－原发肝癌 HCC 三、临床表现 右上腹不适或疼痛、腹胀、 消瘦、乏力及右上腹肿块等为 常见症状。 肝脏 liver－原发肝癌 HCC 四、CT表现 1.平扫： （1）肝内类圆形、不规则形低密度灶， 可有分叶，密度不均，大小不等。 （2）边缘有一圈透亮带，所谓“晕圈征”。 （3）病灶可单发，也可多发。 （4）常同时有肝硬化表现。 肝脏 liver－原发肝癌 HCC 2.增强： 　 1.动脉期癌灶强化（呈高密度），正常 肝组织不强化（等密度）。　 2.门静脉期癌灶呈不均匀低密度，内部 常见裂隙状低密度区，正常肝组织强 化（ 高密度）。 3.延迟期病变恢复低密度，可见包膜强化。 肝脏 liver－原发肝癌 HCC 如在动态 CT图像上分别测定 CT值并绘制时间－密度曲线，可 见肝癌的时间－密度曲线呈速升 速降型，反映肿瘤内对比剂“快进 快出”的特点。 肝脏 liver－原发肝癌 HCC 3.转移征象： （1）门脉内癌栓形成：受累门脉扩大， 增强后充盈缺损。 （2）淋巴结转移：肝门区、后腹膜淋巴 结肿大。 （3）肝门内及肝内胆管扩张：系肿大淋巴 结或位于肝门的癌压迫或侵犯胆管引 起梗阻性黄疸。 肝脏 liver—肝囊肿 四、CT表现 平扫可见： 1.肝实质内单发或多发圆 形或类圆形低密度区。