医学课件-2胸部诊断总论.pptVIP

胸部基本病变 胸部基本病变 肺部的基本病变 胸腔的基本病变 纵隔的基本病变 一 肺部的基本病变 渗出与实变 增 殖 纤维化 钙 化 空洞（内含物） 空腔 肿块 肺气肿 肺不张 肺间质病变 （一）渗出与实变 1.病 理 渗出 是由于毛细血管的通透性增高，血管内的液体和细胞成分进入肺泡和间质的过程。常见于肺感染、肺水肿、肺创伤等疾病。 实变 肺泡内的气体被液体或细胞成分所取代，受累肺组织的体积无或仅有轻微的改变时称实变。 2.影像（平片和CT肺窗表现） 密度:肺野片状的、较均匀的密度增高影. 病变范围:可为小片状、大片状、肺段、肺 叶、一侧肺或者双侧多发的. 支气管气像:在实变影中常可见含气支气管 分支的透明影. 纵隔窗上病变可完全不显示或部分显示. 大叶性肺炎 结核渗出浸润 创伤性湿肺 肺 水 肿 （二）增 殖 1.病 理 指肺组织内形成以细胞和纤维为主的肉芽组织，常局限在腺泡内，与周围正常组织分界清楚.常见成人肺结核等. 2.影像（平片和CT肺窗表现) 形态：结节状、梅花状高密度影，边缘清 楚，又称腺泡结节样病变. 范围：可单发或多发，动态变化慢，可数 月、数年都没有明显变化. 纵隔窗:上病灶呈软组织密度，其内有时可 见点状钙化 . ( 三 ) 纤维化 1.病 理 纤维化是指局部肺组织或广泛肺间质的渗出、漏出、破坏和结缔组织增生导致的纤维变性。分局限性和弥漫性。常见慢性肺部感染性、代谢性、弥漫性、转移性等疾病。 2.影像平片和CT表现： 局限性纤维化：局部肺野内细条影，僵直粗细均匀的高密度影. 弥漫性纤维化： ①支气管壁增厚、血管增粗. ②病灶在胸膜下见多个小结节、多边形、星 芒状、线状、束带状高密度影. ③重者病灶呈网状、蜂窝状、多囊状影. 放射性肺炎纤维化 特发性肺间质纤维化 （四 ） 钙 化 1.病 理 是指发生于坏死组织或肿瘤组织内，钙盐在肺组织的异常沉积。常见感染性、肿瘤性等疾病. 2.影像（平片和CT均表现） 分布不均、形态各异、大小不等、边缘清楚的斑点状、块状或球状高密度影。CT值≥80Hu. 结核硬结钙化 结核球 结核球 错构瘤 结肠癌肺转移 （五）空洞（内含物） 1.病 理 是指肺组织发生坏死、液化，坏死物质经支气管排出形成的肺组织的缺损。空洞内含物常见有两种：液体和球体。球体常见于肺霉菌球、肺脓疡“腐肉块”、和凝血块. 2.影像（平片和CT表现） 厚壁空洞：洞壁≥3mm，空洞形态不一. ①肺脓肿空洞:常有明显液平面，周围可有 大片渗出阴影. ②肺结核空洞:常无或仅有少量液平，周围 有斑点状或条索状影. ③癌性空洞:内壁多不规则，呈结节状. 薄壁空洞 ：洞壁＜3mm，空洞多呈圆形，边缘清楚，内壁光滑，一般内无液平面. 无壁空洞 表现为大片状阴影中出现多个边缘不规则的虫蚀状透亮区，无洞壁. 空洞直径≥3cm大多为肿瘤；内外壁不规则多为肿瘤；壁厚≥15mm多为恶性病变；偏心性的空洞多为肿瘤。洞壁≤4mm多为良性病变. 肺脓肿 肺结核伴空洞 韦格氏肉芽肿 右上后段鳞癌 左上前段腺癌 右下后基底段鳞癌 （六） 空 腔 1.病理 是指肺内正常腔隙的病理性扩大。常见于肺大泡、先天性支气管肺囊肿、囊性支气管扩张等。 2. 影像（平片和CT均表现） 大小不等、边缘清楚的圆形、椭圆形透亮区，壁薄或不完整，腔内无液体，周围无实变。 合并感染时，空腔内可见液平面，周围可见炎性实变影. 肺空腔 肺空腔 多发肺囊肿 （七）肿 块 1.定义 是指直径＞3cm以上，边缘清楚的圆形或类圆形病灶。(2～3cm病灶称结节;＜1cm病灶称细结节). 2.影像（平片和CT表现） 良性肿块 ①形态和边缘:多呈圆形、椭圆形，边缘清楚锐利，无 毛刺，少数可有分叶. ②密度:内部密度多均匀，但也可出现钙化、脂肪组织、 液体和气体. ③增强扫描:肿块可以不强化或只有轻度强化或明显强 化. ④周围:可有卫星灶，近胸膜处有胸膜增厚粘连.