医学课件-02正常心电图.pptVIP

正 常 心 电 图 正常范围心电图 正 常 心 电 图 心电图波幅、时间的测量 心率（HR）的测量 P-R间期 R波波幅（电压） 室壁激动时间（VAT） S-T段 S-T段 S-T段偏移的各种形态 近似缺血型下移 判定ST段近似缺血型或j点下移的方法 判定ST段近似缺血型或j点下移的方法 ST段延长和缩短的临床意义 T波形态 * * 心电图描记纸上,有纵线和横线构成无数的小方格和大方格, 用以计算心电图各波的时限和波幅电压的大小。 （按：由细线构成的小方格，习称小格；粗线构成的方格，习称大格）。 定标准电压 （1mV＝ 10mm） 即1mV=10小格 图25 心电图纸的纵横线状坐标及纸速、电压示意图 〔 注：当心电图机走纸速度为25mm／秒、定标准电压1.0mV=10小格时： 1小格的（横坐标）代表时间=0.04秒；1小格的（纵坐标）代表电压=0.1mV〕 图26 心电图波幅的测量 图27 心电图时间的测量 波幅的测量总的原则是：上缘对上缘；下缘对下缘。如图26所示。即测量向上的波形，自基线（即T-P段等电位线）的上缘测量至该波的顶端；测量向下的波形，自基线的下缘测量至该波的底端。 时间（时限）的测量 总的原则是：内径对内径。如图27所示。 图28 用心电图尺测量心率 ①.心律整齐时： HR＝ ＝（次／分） ②.心律不齐时：计算3秒内的QRS数目，乘以20，即得出每分钟的心率。 可以多计算几组，取其平均值为心率。 此法常用于房颤时心室率的计数，十分方便。 ③.自P-P（R-R）间隔的格数推算心率。见（表2）。 ④.用心电图尺测量心率。见（图28）。 1500 P-P（R-R）小格数 图29 心电图各波 电压、时间正常值 0.16s 0.17s 0.18s 0.19s 0.2s P-R（P-Q） 130/以上 111～130 91～110 70～90 70／分 HR（心率） 图30 从（图30）中，可以看出,V1与V5导联轴相间约130o，而不是180o。 因而SV1深不一定都象征左室大,SV5增大也不一定都是右室增大。 故RV5+SV1这一公式在诊断左室肥大时，当RV5＞2.5mV时其诊断意义才大些。 图31 室壁激动时间 测 量：从QRS开始至R波顶点垂线间的距离即VAT。 正常值：V1＜0.03s；V5＜0.05s 意 义：如VAT↑ 往往是由于心室肥厚或室内传导阻滞所致 图32-1 图32 J点示意图 图33 S-T段偏移的测量法 【特别提示】ST段偏移的测量： ①法：S-T段抬高时，从J点后0.04s处测至基线（T-P段）上缘；S-T段下移从J点后0.04s测量至基线缘。 ②法：S-T段上抬时，从最高点测量至基线上缘；当S-T段呈下斜型下移时，从最低点测量至基线下缘。 但是，不管用那一种方法，同一病人应该只用一种方法，否则就无可比性 。 图34 S-T段偏移的各种形态 图35 S-T段近似缺血型下移 近似缺血型下移： R波顶点垂线与ST段的延长线交角＜90o （81o～89o） 用短尺或纸条,沿ST段方向重叠放上,作出ST段的延长线，在延长线上任选一点,但最好是选在延线经过的某大格的角顶上。以此点始计, 若经1.2秒 （6大格）的倾斜抬高,不超过一大格(0.5mV)者,为近似缺血型下移。若超过一大格者,即为j点下移。 图 37 H≤0.4mV时,则交角≥81o， 属近似缺血型。 H＞0.4mV时,则交角＜81o, 为J点下移。 ST段的平均持续时间：为0.05~0.15秒。 ST段的偏移容许范围： ST↑：呈凹面向上的（或弓面向下的） 肢导联0.1mV； 胸导联：V1~V3↑： 0.1~0.3mV；V4~V6↑≤0.1mV。 ST↓（缺血型）： 任何一导联ST↓都不应降低0.05mV以上, (但ST Ⅲ可以下降0.1mV。) 图 38 ①ST段缩短：高血钙； ②ST段延长：低血钙；复极减慢 图39 图40