肾小球疾病患者血清FGF21、AFABP水平对发生类固醇糖尿病的预测意义.pdf

目 录 中文摘要………………………………………………………………………1 英文摘要………………………………………………………………………．4 研究论文 尿病的预测意义 前言………………………………………………………………………8日U舌………………………………………………………………………芍 材料与方法………………………………………………………………8 结果……………………………………………………………………．．14 附表……………………………………………………………………．．17 讨论……………………………………………………………………．．23 结论……………………………………………………………………．．25 参考文献………………………………………………………………．．25 综述 成纤维生长因子2l对机体代谢的影响……………………29 致谢…………………………………………………………………………．．41 个人简历……………………………………………………………………．．42 中文摘要 肾小球疾病患者血清FGF21、A—FABP水平对发生 、类固醇糖尿病的预测意义 摘 要 目的：糖皮质激素(简称：激素)是治疗肾小球疾病的主要药物， 使用激素剂量大、时间长，糖代谢异常是其主要的副作用之一。即使糖耐 生胰岛素抵抗，25％患者出现类固醇糖尿病(SD)。而高血糖促进肾脏病 变的进展和心血管事件的发生，几天的高血糖就会对免疫系统产生影响， 防治治疗药物的不良反应是临床急需解决的问题。已知高水平成纤维细胞 数年后发生2型糖尿病，SD与2型糖尿病发生过程类似，其能否预测SD 的发生，未见报道。本文研究肾小球疾病患者服用激素前血清FGF2l和 A．FABP水平能否预测激素致SD，为减少治疗药物的不良反应、改善患 者预后提供临床依据。 确诊、能够在我科门诊随访的首次应用激素治疗的肾小球疾病患者73例， 并取得患者知情同意；选取同期我院体检者中健康人15例为正常对照组。 排除标准：(1)研究期间炎症、感染等应激情况，(2)糖尿病，急性肾损 伤，慢性肾功能不全，严重的心脏病、肝脏疾病，脂肪肝，(3)应用利尿 药、环孢素A、氯丙嗪、利培酮、性激素、三代p受体阻滞剂、钙调磷酸 酶抑制剂等影响糖代谢的药物，(4)3个月内服用他汀或贝特类调脂药物 者。激素治疗前患者饮食稳定的情况下测空腹血糖(葡糖糖酶法)、胰岛 模型评估胰岛素抵抗指数；酶联免疫吸附法(ELISA)检测激素治疗前血 蛋白(mAlc)、24小时尿蛋白定量及肾病理资料。激素治疗后1个月内 每3—5天测空腹及三餐后血糖。参照2010年中国2型糖尿病诊断标准， 中文摘要 基线水平各指标间的差异。 结果：73例肾小球疾病患者中男性42例，女性31例，年龄13～76 用激素前NGR51例，IGR22例，激素用量O．77士O．10 m百1．kg．1．d。肾病理类 型：肾小球微小病变24例，膜性肾病28例(包括I期膜性肾病20例，II期 膜性肾病l例，非典型膜性肾病7例)，IgA肾病12例，狼疮性肾炎3例，局 灶节段性肾小球硬化3例，小血管炎肾损害、轻微病变IgM肾病、轻度系 膜增生性肾小球肾炎各l例。①激素治疗一个月时NGRl9例(27．4％)、 构成比、BMI、腰臀比、糖尿病家族史、空腹血糖、空腹胰岛素(FINS)、 胰岛素抵抗指数(HOMA。IR)、高密度脂蛋白、甘油三脂、血肌酐及三 组间激素日平均用量、24小时尿蛋白定量、肾内血管病变差异无统计学意 例(29．4％)；IGR 者：FGF21、A．F纰P最高；高血压患病率、肾小球硬化指数、肾小管间 量、肾内血管病变均无相关。进一步以FGF2l为应变量，上述相关因素为 为应变量，上述相关因素为自变量行多元线性逐步回归分析，回归方程为 FGF2 1是A．FABP的独立影响因素。 2