汽车保险与理赔 作者 沙克文 第5章 汽车理赔实务.pptVIP

甲车：车损为20?000元，驾驶人住院医疗费10?000元，按规定核定其他费用（护理费、误工费、营养费等）2?000元。 乙车：车损为45?000元，驾驶人死亡，按规定核定费用为25?000元（含死亡补偿费、被抚养人生活费），一乘车人受重伤致残，其住院疗养费为20?000元，按规定核定其他费用为25?000元（护理费、误工费、营养费、伤残补助费及被抚养人生活费）。 以上两车总损失费用为147?000元，按交通事故处理机关裁定，两车应承担赔偿费用分别如下。 甲车应承担赔偿费用为：147?000?×?70%?=?10?2900元 乙车应承担赔偿费用为：147?000?×?30%?=?44?100元 试计算双方保险公司按保险责任应支付的保险赔款。 解： （1）甲车承保公司应支付甲车赔款如下。 ① 车损险保险赔款?=?车辆核定损失?×?按责任分担的比例?×（保险金额/保险价值）× （1???免赔率） =?20?000?×?70%?×（30?000/50?000）×? （1???15%）?=?7?140元 ② 第三者责任险保险赔款。 甲车应承担乙车的赔偿费用为： （45?000?+?25?000?+?20?000?+?25?000）?×?70%? =?80?500元 因其已超过第三者责任保险赔偿限额，所以甲车承保公司应付甲车的第三者责任保险赔款数为： 保险赔款?=?保险限额?×?（1???免赔率）? =?50?000?×（1???15%）?=?42?500元 ③ 总计应支付甲车保险赔款 ?=?7?140?+?42?500?=?49?640元 （2）乙车承保公司应支付乙车赔款如下。 ① 乙车车损险保险赔款 ?=?45?000?×?30%?×（1???5%） =?12?825元 ② 第三者责任险保险赔款。 乙车应承担甲车赔偿费用为： （20?000?+?10?000?+?2?000）×?30%? =?9?600元 保险赔款?=?9?600?×（1???5%）=?9?120元 ③ 总计应支付乙车保险赔偿? =?9?600?+?9?120?=?18?720元 二、我国汽车部分附加险事故理赔计算 【案例3】 甲厂和乙厂的车在行驶中发生相撞。甲厂车辆损失5?000元，车上货物损失10?000元，乙厂车辆损失4?000元，车上货物损失5?000元。 交通管理部门裁定甲厂车负主要责任，承担经济损失70%，为16?800元，乙厂车负次要责任，承担经济损失30%，为7?200元。 这两辆车都投保了机动车交通事故责任强制保险、车辆损失险（按新车购置价确定保险金额）和第三者责任险。 以上保机动车辆保险条款为例，其赔款计算如下。 ① 甲厂应承担经济损失?=?（甲厂车损?+?乙厂车损?+?甲厂车上货损?+?乙厂车上货损）?×?70% ?=（5?000?+?4?000?+?10?000?+?5?000） ? ×?70%?=?16?800元 ② 乙厂应承担经济损失?=?（甲厂车损?+?乙厂车损?+?甲厂车上货损?+?乙厂车上货损）?×?30%? =（5?000?+?4?000?+?10?000?+?5?000）?×?30% ?=?7?200元 这两辆车都投保了机动车交通事故责任强制保险、车辆损失险（按新车购置价确定保险金额）和第三者责任险，由于第三者责任险不负责本车上货物的损失，所以，保险人的赔款计算与交通管理部门的赔款计算不一样，其赔款计算如下。 2．赔案周期 赔案周期，指从保险事故发生到保险公司向被保险人支付赔款的期间。 分事故外部处理期间和公司内部处理期间。 3．加强未决赔案管理机制 首先加强立案管理，杜绝报案等同于立案等不正确做法；其次加强撤案管理；最后加强结案管理。 4．内控制度 （1）定期检查制度。即由公司职能部门定期对经营单位进行全面业务检查。 （2）专项检查制度。指根据经营中发现的问题，对于某一类工作进行专门检查。 （3）案件回访制度。指针对某些特定客户群或特殊类型案件，理赔结束后回访。 （4）客户满意度调查制度。指对被保险人进行问卷调查，了解被保险人对保险公司工作的满意程度。 （二）车险理赔指标控制 1．赔付率指标 指一定时期内保险赔款支出与保费收入的比率。 2．理赔效率指标 包括理赔周期、立案率、结案率等。 理赔周期指当年结案案件从报案到结案的平均时间。 立案率指当年立案件数与当年有效报案数的比例。 结案率指当年已结案件数占已结案件件数与未决赔案件数总量的比例。 3．车险估损准确性指标