心脏性猝死余静.ppt

* * To the Speaker: This case (which continues on the next slide) is intended to represent a patient with a Class I indication for ICD therapy, but also with significant issues of co-morbidities and age. If possible, please replace this case with one from your practice that will allow discussion of the same point but allow you to personalize the case study. * * * To the Speaker: Use this case to illustrate the real-world problem of applying a practice algorithm to secondary prevention patients. It would be best if you used this slide as a template and used an actual patient from your practice experience for discussion. * * 应用适应症 主要是用于反复发作的持续室速/室颤。 胺碘酮终止持续室速发作的效果文献报告结果不一，总的来说不太好 主要疗效体现在增强电复律的效果和预防发作上 电除颤无效的情况下使用胺碘酮增强除颤效果的做法（300mg，一次静注） 口服明确有效但因维持量过小而复发者，静脉胺碘酮可用于急性再负荷 9/99 * 静脉胺碘酮的用法 静脉胺碘酮一定要采取负荷量加维持量的方法 静脉负荷量3～5mg/kg，稀释后10分钟内静注。如果需要，15～30分钟后或以后需要时可重复1.5～3mg/kg 静脉维持量应在负荷量之后立即开始，开始剂量1.0～1.5mg/分。以后根据病情减量。具体要根据病情决定 静脉维持最好不超过4～5天。但少数顽固室速病例可能需要更长的时间 与口服胺碘酮叠加 在治疗过程中出现已控制的室速又复发的情况，可以再给一剂负荷量后将维持量增加 9/99 * 静脉胺碘酮的剂量 300mg静脉推(稀释于5%GS 20-30ml)，对于复发或顽固性VF/VT在3-5分钟内另给150mg静脉推，继之1mg/min 静点6小时，然后0.5mg/min维持24小时。 静脉胺碘酮的总剂量一般认为1200mg/d比较合适 我们在临床实践中最大剂量不超过2000mg，没有增加心动过缓，低血压或QT延长等副作用 病情需要，严密观察下可以使用大剂量静脉胺碘酮。 9/99 * 关于顽固室速/室颤的治疗 注意寻找并纠正病因及诱因 应确定是否用足了剂量。如无明确的副作用，应该坚持使用，只有达到了一定的量后才能有效。 考虑联合用药， 联合使用利多卡因，美西律等。 与β-阻滞剂联合：艾司洛尔，阿替洛尔，比索洛尔，美托洛尔。 9/99 * 静脉注射胺碘酮 ARREST试验 (院外使用胺碘酮对顽固性持续性室速进行复苏) 随机选择504名由室颤或无脉室速引起的心脏停搏患者，在进行至少3次电除颤后仍未复苏。此时分别给予300mg胺碘酮静脉注射或安慰剂治疗。 胺碘酮治疗组院内生存率明显较高。（44%:，35%） 给药时间为院内存活率的独立预测因子；越快的给予药物治疗，治疗预后越好。 超过50%的患者出院后并未发现神经功能的损伤。 9/99 * 评估应在复苏后立即开始。 明确所有可导致SCD发生的诱发因素并加以治疗，以预防复发。 询问患者或/和家属既往有无相关心脏病史，既往服药史（尤其是抗心律失常药物，利尿剂或地高辛等）及相关前驱症状。 9/99 * 电解质紊乱 任何可逆性代谢紊乱均应及时进行纠正，尤其是低钾血症及低镁血症。这两种代谢紊乱都可能诱发室速。 抗心律失常药物 只要条件允许，在采取任何诊断性治疗之前就应停止使用抗心律失常药物。 9/99 * 使用违禁药品（如，可卡因）可直接导致心律失常或者引起冠状动脉痉挛和缺血。 后天获得(如，药物或电解质紊乱）或先天遗传的长QT间期 9/99 * 心脏评估最基本的方法是为患者进行全面的心脏检查，从而明确有无潜在性心脏病及其性质和程度。 左心室功能和冠脉的结构需要被评估。一般可以通过体格检查、超声心动图及心脏导管检查来进行监测。如果条件允许，还可以采用心肌活检技术。 由心肌抑顿引起的左心室功能紊乱可能会导致心脏停搏，左心