急性心肌缺血与猝死.ppt

急性心肌缺血与猝死 孝感市中心医院心血管内科 邹永光 猝死（Sudden death） 根据世界卫生组织的定义，认为“健康人”或患病病情稳定或好转者发生的非暴力性死亡，时限不超过6小时。 若限定在1小时内，猝死者大多数是心源性的，往往是难以预料又猝不及防。 　 心脏性猝死(SCD)定义：因任何心脏病引起，死亡发生于症状出现后1小时之内的院外、急诊室或到达医院时已经发生的死亡。 猝死的流行病学 美国SCD的年发生率约50万，儿童和青年中发生率达每年1.3-8.5/10万； 我国SCD的年发生率大约50-60万，位居全球之首。 　　 心肌缺血性猝死的机制 致心肌缺血性猝死的心电图特征 急性ST变化：抬高，压低 缺血性心律失常：室早，传导阻滞，长短周期现象，心电停搏等 缺血性J波 缺血性电交替 急性ST段抬高 是急性冠状动脉闭塞引起的穿壁性心肌损伤，或者是心外膜损伤的心电图特征 AMI超急性损伤期 男性，47岁 CAG：左前降支病变 急性ST段抬高与猝死 急性ST段抬高的人群易发生心室颤动！ ST段明显抬高，与QRS波形成单向曲线，形成“墓碑样”ST段抬高，极易发生猝死！ 男，70岁。急性ST抬高，发生心室颤动 λ波是与心源性猝死相关的心室除极和复极均异常的心电变化。 多发病于年轻男性；无器质性心脏病证据；常在夜间突然猝死。猝死形式常为原发性心脏停搏 是独立的预测和识别心脏性猝死高危的心电图标志和重要诊断指标。 Lambda-like ST段抬高 2008年，Piotr Kukla 等报道的三例急性心肌梗死患者lambda样(λ波）的ST段抬高，认为是新的室颤危险标志，可识别室颤或猝死的高危病人。 ST段显著压低与猝死 急性ST显著压低，是心内膜下心肌缺血、或冠状动脉不完全性阻塞或虽已完全性阻塞，但侧枝循环已建立的患者的心电图特征 不稳定性心绞痛频繁发作 伴S-T段压低2mm以上者， 有高度的猝死危险； 缺血性室早与猝死 急性心肌缺血或AMI后易发生室颤的心律失常： 多源性或多形性室早、成对室早、三个以上室早形成的短阵室速、R on T型室性早搏、R on U型室早等。 急性缺血状态下的R on T型室早极易诱发室颤，尤其是左室早搏。 早搏指数=（R-R′）/（Q-T），在0.60-0.85时易引起室颤； 易损期指数=（基础Q-T×早搏前一个心动周期R-R）/联律间距（R-R′），1.4时易致室颤； 急性下壁心梗，R onT室早诱发心室颤动 ST段压低，长短周期及R on T室早引发室颤 缺血性心电停搏、传导阻滞与猝死 心电停搏专指心脏自律性部分丧失或全部丧失，心电图上没有相应电活动 常表现为：窦性停搏、心室停搏、全心停搏等 高度房室传导阻滞和高度室内传导阻滞是猝死的危险因素，最终导致阻滞性心室停搏 全心停搏与心室停搏是最严重的致命性心律失常，是死亡的直接原因 猝死过程中的阻滞型心室停搏 缺血性J波与猝死 心肌严重缺血时伴发的一种超急期的心电图改变。 动物实验发现：急性心肌缺血事件或心肌缺血发生时，心电图在其同时或紧跟其后新出现J波或原有J波出现振幅增高，时限增宽，称缺血性J波。 程度不同梗死---缺血---正常心肌之间，电功能的异常与差异显著，动作电位的1位相和2位相之间产生了跨壁电位差，心电图上表现出J点抬高，J波形成。 缺血性J波是心脏电活动极不稳定的标志 急性心肌梗死患者心电活动显著不稳定, 导致室颤阈值下降，室颤的发生率高达10%。 有缺血性J波的患者，急性心肌梗死超急性期室性心律失常的发生率明显高于不伴J波的患者。 缺血性J波是心脏性猝死高危的预警指标 伴有ST段抬高的缺血性J波是猝死更为高危的预警指标； 缺血性J波、ST段抬高与T波电交替共存是心脏性猝死的最强预警指标 缺血性电交替与猝死 动物实验证明：急性心肌缺血、损伤可导致缺血区域导联的ST段抬高电交替和T波电交替 总 结 恶性心律失常是急性心肌缺血、AMI患者猝死的主要原因 目前临床上尚无确切有效的方法检测可能发生猝死的患者 12导联心电图可以表现出多种具有预测价值的心电现象，应引起重视。 缺血性心律失常 缺血性心律失常 From Lu xilie 缺血性心律失常 男性，68岁， 反复胸痛1天，持续加重1小时， 于2009.5.26.入院。 入院时（19:38pm） ECG：V2-V5联ST段压低 T波高尖，室早 突发晕厥，恢复后 （20:13pm）ECG: 窦速，提示室内阻滞 V1-V5联ST段抬高， 短QT间期（0.28s) 缺血性心律失常 20:33p