护理风险预案和应急程序.doc

第三章 护理风险预案及应急程序 一、病人发生猝死的风险预案与应急程序 1、风险预案： （1）值班护士必须坚守岗位，定时巡视病人，尤其对新病人、危重病人、特殊病人，应按要求巡视，及早发现病情变化，尽快采取抢救措施。 （2）急救物品做到“四定”，班班清点，完好率100%。 （3）医生护士应熟练掌握各种抢救技术，常用抢救仪器使用方法及注意事项。 （4）发现病人在病房内猝死，第一发现者不要离开病人，立即进行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时呼叫其他医务人员共同抢救。 2、应急程序： 猝 死 二、病人发生精神症状的风险预案与应急程序 1、风险预案： （1）护士首先应详细了解病情，做到心中有数，及时向医生汇报和通知其家属，同时上报护理部、医教科及行政值班。 （2）病人出现精神症状期间，要有家属陪护。 （3）对病人用品要严格管理，如刀子、剪子、热水杯等易造成自伤和伤人的物品禁止放在病人处。 （4）在兴奋和伤人企图的病人面前，护士应做到冷静、沉着、大胆，同时也要注意自我防护，防止被病人咬伤、打伤等意外事情的发生。 （5）对躁动病人应专人重点护理，必要时对病人进行保护性约束。 （6）护士言语态度上要尊重病人，以消除病人的恐惧和敌对情绪。 （7）生活上关心体贴病人，对病人的合理要求要尽量满足；对不合理的要求，要耐心解释。精神障碍病人一般疑心较大，在言谈话语中一定要诚恳、热情，不要当着病人的面与其他人小声说话，以免引起病人的猜疑。 2、应急程序： 精神症状 三、病人发生躁动的风险预案与应急程序 1、风险预案: （1）护士应首先寻找躁动原因，及时通知医生，给予相应的处理。 （2）密切观察病人病情，注意观察意识及生命体征的变化，保持呼吸道通畅。 （3）在监护病房的病人，要有专人看护，给予床档，必要时使用保护性约束，防止病人误伤及自伤。 （4）对麻醉恢复期出现躁动的病人，与家属进行沟通，以减轻他们的紧张心理，取得合作。 （5）病情逐渐加重引起的躁动，护士应及时通知医生，采取措施控制病情。 （6）昏迷病人病情逐渐好转出现的躁动，应经常呼唤病人，了解意识恢复程度。 （7）加强生活护理，保持环境安静，减少不良因素对病人的刺激。 （8）如病人出现意识模糊或有异常者，给病人加用床档，随时巡视，以免躁动发生坠床。 （9）护士对于躁动病人实施保护性约束时，要注意动作轻柔，以免对病人造成损伤，同时要经常观察病人被约束局部的肢体颜色，温度及皮肤情况。 2、应急程序： 躁 动 四、病人发生输血反应的风险预案与应急程序 1、风险预案 （1）输血过程中加强巡视，观察有无输血反应情况。 （2）一旦出现输血反应，立即停止输血，更换输液管，改输生理盐水。 （3）报告医生并遵医嘱给药。 （4）若为一般性过敏性反应，情况好转者可继续观察并做好记录。 （5）必要时填写输血反应报告单，上报输血科。 （6）怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取病人血样一起送输血科。 （7）病人家属有异议时，立即按有关程序对输血器具进行封存。 2、应急程序： 输血反应 五、发生输液反应的风险预案与应急程序 1风险预案 （1）输液过程中加强巡视，观察有无输液反应情况。 （2）一旦出现输输液反应，立即停止输液且保留静脉通路，更换其他液体和输液器。 （3）报告医生并遵医嘱给药。 （4）情况严重者就地抢救。 （5）记录病人生命体征、一般情况和抢救过程。 （6）填写输液反应报告单，上报药剂科、护理部。 （7）保留输液器和药液送医院药剂科，同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。 （8）病人家属有异议时，立即按有关程序对原液体、输液器具进行封存。 2、应急程序： 输液反应 六、病人发生化疗药液外渗的风险预案与应急程序 1、风险预案 （1）对病人进行健康宣教，输液过程中及时巡视。 （2） 七、病人有自杀倾向或自杀后的风险预案与应急程序 1、风险预案： （1）发现病人有自杀倾向时，立即报告护士长、值班医生、护理部、医教科。 （2）检查病人病室内环境，若发现私藏药品、锐利器械等危险物品给予没收；锁好门窗，防止意外。 （3）告知家属24h监护，不得离开。 （4）详细交接班，密切注意病人心理变化，准确掌握心理状态。 （5）查找病人自杀原因，有针对性的做好心理护理，尽量减少不良刺激对病人的影响。 （6）发现病人自杀，通知医生立即赴现场立即抢救。 （7）保护现场，包括病室及自杀处。 （8）通知护士长、值班医生、护理部、医教科。 （9）做好家属的安慰工作。 2、应急程序： 自杀倾向/自杀 自杀倾向 自杀 八、病人坠床／跌倒的风险预案与应急程序 1、风险预案 （1）告知病人及家属预防坠尉跌倒的相关知识，提高病人的自我防范意识，尽可能避免坠床