捷迈止血带的安全使用.ppt

 捷迈止血带系统 手术室 陈慧豪 主要内容 一、基本资料 二、适应症 三、禁忌症 四、注意事项 五、不良反应 六、术中出血原因 七、使用方法 一、基本资料 一、基本资料：袖带型号 一、基本资料：几个专业名称 CPC接头 搭扣 钩环束 二、适应症 使用止血带的目的是在患肢的动脉血流上施加足够的压力，为手术提供一个无血的手术视野。主要使用于四肢的手术操作中，例如： 某些骨折的复位 （内固定拆除） 骨移植 截肢术 肿瘤与囊肿切除 某些关节的关节镜检查 （腕关节、膝关节） 某些关节置换术 （指关节、腕关节、膝关节） 三、禁忌症 医学文献了解到有如下可能的禁忌症： 腿部的开放骨折（远端血供较差） 严重挤压伤 严重高血压（血液的重新分布导致血压的骤变高或低—不利于心、脑、肾等重要器官的灌注） 血循环较差，如：周围动脉疾病 四、注意事项 1.仔细完全驱血----延长无痛的止血带时间 2.当为存在感染的肢体或恶性肿瘤的肢体手术，应用止血带不可使用弹力带驱血，改为使用止血带前抬高肢体3-5分钟。 3.不要让消毒液流入或积聚在止血带下，因有可能引起化学烧伤。（远端用手术薄膜封闭防止液体流入止血带下） 四、注意事项 4.快速充气以同时阻断动脉和静脉，防止血流返回肢体。快速放气同时开放动脉和静脉，有助于血液回流防止充血。 （放松止血带后因肢体血管开放，外周阻力降低、容易发生低血压,严重的可导致心跳骤停。为避免或减轻这一反应，麻醉医生通常要求采用逐步松止血带的方法，必要时需加快输液，或给予血管收缩药维持循环稳定。 ） 四、注意事项 5.手术灯光（强光）或动力器械（锯、钻）产生的热量在止血带控制的肢体不消散，可能会引起组织干燥损伤。（推荐用盐水多次反复冲洗伤口，使用低能量手术灯光以减少热损害的危险） 6.缺血时间过久可能导致组织、血管和神经的暂时性或永久性损害。 四、注意事项 7.如果在第一次充气因为充气不完全或不恰当导致失败，需要二次充气时，则止血带必须完全放气，肢体重新驱血后给止血带重新充气。（给充盈血液的脉管系统充气加压可能导致血管内血栓形成--DVT） 8.手术完毕止血带最后放气后，必须马上完全去除已放气的袖带及任何衬垫。（轻微妨碍静脉回流的操作都可能导致手术野充血和血液栓塞--DVT） 五、不良反应 使用止血带后会发生由于压力、缺氧、高碳酸血症和组织酸中毒引起的病理生理改变，导致整个肢体的钝性酸痛、乏力、反应性充血和皮肤变色。 六、术中出血原因 由于止血带压力不足 由于驱血不彻底 由于止血带充气缓慢，有可能在阻止静脉回流时造成动脉血流入。 由于血液进入长骨的滋养血管（如肱骨）。 如何正确使用止血带 七、使用方法 一、用前检查： CPC接头是否有弯曲、折断或磨损？ 袖带是否有磨损（裂痕、撕裂、孔洞）？ 钩环束带是否磨损，束带针脚是否断裂？ 袖带搭扣上是否有25%以上的纤维无去除？ 袖带或接头是否泄漏？（将袖带通过软管与止血仪相连，自身卷曲，充气检测） 如果存在以上任何情况，此袖带不能再使用 七、使用方法 二、正确选择尺寸： 使用袖带前，在拟安放袖带位置的近端点测量患肢周径。 绑扎止血带袖带允许重叠7.6-15cm。 （选择过小的袖带可能使得气囊末端不能重叠，无法维持阻断作用。选择过大的袖带会使气囊过度重叠，降低了袖带的效率，并可能导致袖带沿患肢向远端滑移，导致阻断部分失效） 七、使用方法：选择袖带参考表 例: 8 in.（20cm） 七、使用方法 三、袖带应用 袖带应绑扎在肢体的最宽处，最佳位置是上臂和大腿近端三分之一。（使袖带包裹尽可能多的组织，保护易受损的神经、血管结构） 袖带应避免下肢固定装置的压迫。（损坏袖带的塑料内衬） 袖带应平整安放防止皱褶，保证肢体在手术位置时管道无扭曲。 袖带安放应紧密（二指）。过松的袖带会降低所选压力的效率。 袖带搭扣中的疏松纤维或棉絮在使用前必须去除。（＞25%，此止血带不能用，不能防止袖带移动） 不要让消毒液流入或积聚在止血带下（可能引起化学烧伤） 七、使用方法 四、压力设定：对每一个病人，止血带的压力必须设为最低的有效压力。设定压力时应当考虑以下因素： 止血带用于上肢还是下肢 正常肢体还是过度肥胖的肢体 患肢术前收缩压 手术期间预计收缩压最大上升值（麻醉因素） 存在高血压 建议对于正常患者，上肢压力设定为比