教学课件周围神经病.ppt

辅助检查 腓肠神经活检：发现脱髓鞘及炎性细胞浸润可提示GBS。但腓肠神经是感觉神经，GBS以运动神经受累为主，因此活检结果仅作参考 诊断 病前1-4周有感染史 急性或亚急性起病 四肢对称性、迟缓性瘫痪 CSF蛋白-细胞分离 早期F波或H反射延迟或消失 治疗 病因治疗 辅助呼吸抢救呼吸肌麻痹是关键 对症治疗和预防并发症 治疗 病因治疗： 抑制免疫反应，消除致病因子对神经的损害，促进神经再生 ① 血浆置换 ② 免疫球蛋白静脉滴注 用法：400mg/kg/d×5天 ③ 皮质类固醇 用法：甲基泼尼松龙 500mg/d×5-7天 地塞米松 10mg/d×7-10天 治疗 辅助呼吸： 呼吸肌麻痹是GBS的主要危险。重症患者应密切观察呼吸情况 当患者出现明显呼吸困难、气短，动脉血氧分压低于70mmHg时，应行辅助呼吸，气管插管或气管切开 对症治疗和预防并发症 护理诊断 低效性呼吸型态 躯体移动障碍 恐惧 吞咽障碍 清理呼吸道无效 护理措施 低效性呼吸型态 给氧 保持呼吸道通畅 准备抢救用物 病情监测 密切观察呼吸困难程度，病人出现缺氧症状，动脉血氧分压低于70mmHg，应及早使用呼吸机 呼吸的管理：根据病人的情况及血气分析资料，适当调节呼吸机的通气量和压力；保持呼吸机各连接部位通畅；定时气道内滴药和气道湿化；确保呼吸道通畅：翻身、拍背、吸痰 护理措施 躯体移动障碍 : 心理支持 饮食护理 生活护理 用药护理 康复护理 预防并发症 预后 本病为自限性。瘫痪多在3周后开始回复. 预后良好。 病情进展迅速并需要辅助呼吸以及运动神经波幅是预后不良的危险因素. 总结与思考题 1. GBS的临床表现 2. 脑脊液蛋白-细胞分离现象 谢谢 多发生在感染性疾病，疫苗接种后 以腹泻为前驱感染的GBS患者CJ的感染率高达85% 有髓鞘神经纤维其轴索有一个外鞘，称为髓鞘。 髓鞘由髓鞘细胞的细胞膜构成。中枢神经的髓鞘细胞是少树突胶质细胞、周围神经纤维的髓鞘是施万氏细胞的细胞膜构成。 髓鞘由脂质及蛋白质组成。 作用： 一、促使钠离子顺利通过，加速神经冲动的传导；二、保护 N 轴突，起绝缘作用。 髓鞘厚的纤维冲动传导亦快。在髓鞘遭到破坏时，传导速度减慢。 急性脱髓鞘性疾病的髓鞘再生速度较快，程度比较完全，虽然再生的髓鞘较薄，但一般对功能恢复的影响不大。 慢性脱髓鞘性神经病，由于反复脱髓鞘与髓鞘的再生，许旺细胞明显增殖，神经可变粗，并可伴轴突丧失，因此功能恢复不完全。 病理变化 ①神经节和神经内膜水肿及炎细胞浸润，以淋巴细胞，巨噬细胞为主； ②节段性脱髓鞘，崩解，髓鞘被巨噬细胞吞噬； ③严重病例，轴索可发生肿胀和断裂，相关肌群可发生去神经性萎缩。在反复发作的病例中，阶段性脱髓鞘和受累神经纤维的修复过程反复进行，病变处神经髓鞘细胞突起与胶原纤维作同心圆状层层包绕，成为洋葱球形成。 发病第1周可仅有踝反射消失； 如对称性无力数日内从下肢上升到上肢并累及脑神经，称Landry上升性麻痹 部分患者可以脑神经麻痹为首发症状，因数日内必然要出现肢体瘫痪，故易于鉴别 蛋白含量增高---反应神经根的广泛炎症 以神经髓鞘脱失为主要病变 而轴索、胞体和神经胶质受损相对较轻的病理改变 请描述此患者体征 定义 简称面神经炎或Bell麻痹 指茎乳孔以上面神经管内段面神经的急性非化脓性炎症 解剖 是混合神经，由粗大的运动根和细小的中间神经组成 有四种纤维成分： 躯体运动纤维：支配面部表情肌的随意运动 内脏运动纤维：支配泪腺、颌下腺、舌下腺分泌 内脏感觉纤维：传导同侧舌前2/3的味觉 躯体感觉纤维：传导表情肌的本体感觉和耳屏前部皮肤的浅感觉 面神经分布图 病因 内在因素：面神经管是颞骨岩部一狭长的骨性隧道。岩骨发育异常，面神经管可能更为狭窄 外在因素：风寒刺激、病毒感染或自主神经功能紊乱等，导致面神经的滋养微血管痉挛，面神经缺血、缺氧 病理 主要为面神经的水肿、脱髓鞘 严重者有不同程