《糖尿病营养治疗》.ppt

营养代谢疾病的营养治疗 糖尿病的营养治疗 1、定义：糖尿病（diabetes mellitus）是糖尿病是由多基因遗传因素与环境因素长期共同作用而导致的一种慢性、全身性代谢疾病。 多系统受损，致眼、肾、神经、心血管等慢性进行性病变，致功能缺陷及衰竭。 重者可发生酮症酸中毒、高渗性昏迷等急性代谢紊乱。 历 史 渊 源 战国：《内经素问》 “消渴症此肥美之所发也” 唐代： 王焘 《外台秘要》 “不欲饱食便卧，亦不宜终日久坐 ” 流行病学 常见病、多发病，发病率逐年↑。 我国96年3.21％，预计20lO年增加到14％。 97年WHO全世界约1.35亿，预计2025年升到3亿。 中、老年人年轻人，脑力劳动体力劳动，超重者明显非超重者；城市农村，但农村↑速度城市，富裕地区贫困地区，发达国家发展中国家。 目前，为发达国家继心血管病和肿瘤后第3大非传染病，严重威胁健康,世界性公共卫生问题。 病 因 复合病因的综合征 遗传 自身免疫 环境 患病的饮食因素 高能量食物 低食物纤维,维生素,矿物质 临床分型 1型糖尿病 2型糖尿病 妊娠期糖尿病 其他类型的糖尿病 （1）、1型糖尿病 原来称作胰岛素依赖型糖尿病。胰腺分泌胰岛素的β细胞自身免疫性损伤引起胰岛素绝对分泌不足。 在我国糖尿病患者中约占5%。 起病较急，多饮、多尿、多食、消瘦等三多一少症状明显，有遗传倾向，儿童发病较多，其他年龄也可发病。 （2）、2型糖尿病 多发于中老年，约占我国糖尿病患者的90%~95%。起病缓慢、隐匿，体态常肥胖，尤以腹部肥胖或超重多见，可询及其生活方式的不合理，如饮食为高脂、高碳水化合物、高能量及少活动等。 遗传因素在本型中较1型更为显得重要。 2型糖尿病基本病理变化是胰岛β细胞功能缺陷和胰岛素抵抗。 （3）妊娠糖尿病 一般在妊娠后期发生，占妊娠妇女的2%~3%。 发病与妊娠期进食过多，以及胎盘分泌的激素抵抗胰岛素的作用有关。 大部分病人分娩后可恢复正常，但成为今后发生糖尿病的高危人群。 （4）异型糖尿病 是指某些内分泌疾病、化学物品、感染及其他少见的遗传、免疫综合征所致的糖尿病，国内非常少见。 诊断标准 典型症状+随机血糖≥11.1 mmol /L(200mg/dL)，或空腹血糖（FPG）≥7.0mmol /L(126mg/dL)，或口服葡萄糖耐量试验(OGTT)中2h血糖(2HPG)≥11.1mmol/L (200mg/dL)。随机是指1d任意时间。OGTT清晨进行，成人5min内饮完75g葡萄糖溶于250mL水溶液，2h后测定静脉血糖。 糖尿病综合治疗 饮食治疗 药物治疗 运动治疗 心理治疗 糖尿病教育 “五驾马车” 1、营养治疗的历史回顾： (1)1921年以前，“完全饥饿疗法”是基本方法，但导致低血糖、酮症及蛋白质热能营养不良。其后80年，糖类和脂肪的供能比例经历了三次大的变化。 （2）1921—1950年，采用“单纯主食控制法”，限制糖类摄入，脂肪供能比升至70%，但因饱和脂肪酸摄入过高，患心血管疾病的危险性随之增加。 （3）1950—1990年初，逐步提高糖类供能比至60%~65%，脂肪降到25%~30%，但未解决SFA摄入过高的问题，单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸的适宜比例未明确。同时，因注意到高糖摄入对诱导血浆甘油三酯增高和造成高血糖症可能有潜在的负面影响，加之缺乏足够的证据，提高糖类供能比来改善血糖和提高胰岛素敏感性的理论受到怀疑。 （4）1994—2000年，美国糖尿病学会（ADA）和美国国立卫生研究院（NIH）提出新的糖尿病营养治疗目标和营养素供给量标准。强调通过改变生活方式（life style),摄取适宜的热量，调整宏量营养素的类型及构成比，适量补充膳食纤维等手段，来达到控制血糖、血脂和血压的目的。 饮食治疗目的 纠正代谢紊乱 防止并发症 使维持正常体重 保证青少年发育 2000年ADA提出的糖尿病营养治疗目标： （1）实现热量及营养素摄入、锻炼水平和药物治疗三者的平衡，由此达到并维持接近正常的血糖水平； （2）达到并维持理想的血脂和血压； （3）通过调整热量摄入及构成比例，达到并维持理想体重或合理体重； （4）预防并治疗各类急、慢性并发症； （5）通过合理的营养干预，改善总体的健康状况，并提高生活质量。 3、我国糖尿病营养治疗的总原则： 控热，调三素，降脂、限钠、增纤维，禁酒，保无维，分餐合理。 即 ：控制热能使其维持理想体重； 调节碳水化合物、蛋白质和脂肪的摄入量，供给与正常人一样的蛋白质（0.8g/kg.d kg. d)； 脂肪占总热能30%以内,以多不饱和脂肪酸为主；减少胆