流行病学（暨南大学）02.pptVIP

病因及病因推断 Cause of disease Causal inference 流行病学的病因定义 病因模型 病因模型 病因模型 充分病因和必要病因 充分病因：必然会导致疾病发生的最低限度的条件和事件。 任一条件和事件都是必不可少 因果联接的方式 因果联接的方式 直接/间接病因 直接和间接是相对的，直接原因距离近，近因；间接原因相对远，远因，多指流病的危险因素 X2为直接病因，X1为间接病因 间接病因反映引发疾病的阶段性或中间过程 病因研究的推理方法 探寻病因，从描述性入手，到分析性，再到实验性研究，因果论证关系逐渐递增。但由于医学伦理学，难开展实验性研究。 流病的病因研究多为观察性 病因研究的推理方法 假设演绎法：假设是在为数不多的经验事实以及已有的理论基础上,通过逻辑推理形成假设，用分析流行病学或实验来检验假设。 Mill准则：包括求同、求异、同异并用、共变和剩余法 病因的判断标准 第一个病因判断标准—Henle-Koch 在相应疾病患者中总能检出该病原体； 在其他疾病患者中不能检出该病原体； 从相应疾病患者中分离到病原体，能引起实验动物患相同疾病； 能从患该病的动物中分离相同病原体。 病因判定的公认标准 1、关联的时间顺序 因一定在果之前，即前因后果。 在确定时间顺序上，队列和实验研究较好 “反应停”上市后，发生海豹短肢畸形 2、关联强度 关联强度越大，因果关系的可能性越大。如何计算？ 病例对照研究计算OR 队列研究计算RR 3、剂量反应关系 吸烟与肺癌的因果关系中， 吸1-4OR=4.7 吸5-14OR=7.3 吸15-OR=9.5 量大，危险性？ 4、暴露与疾病的分布一致 暴露与疾病呈现共同变动关系 5、关联的可重复性 在不同地区、不同人群、不同时间重复观察到结果。 6、关联的合理性 对于因果联系的解释符合疾病的自然史和生物学原理。 如高脂血症与冠心病的因果关系，与病理和实验动物结果相吻合。 7、终止效应 当病因去除时，疾病发生率下降,如接种疫苗，发病率降低 8、关联的特异性 来源于Henle-Koch 对传染病不难理解,如相对其它病原体，只有结核杆菌引起结核病。 * * Lilienfeld 教授（Johns Hopkins）：那些能使人群发病率升高的因素，其中某个或多个因素不存在时，人群的发病率就会下降。 MacMahon 教授（Harvard）：事件或特征类别之间的一种关联，改变某一类别（X）的频率或性质，就会引起另一类别（Y）的频率或性质的改变，这样X就是Y的原因。 病因模型就是用简洁的概念关系图来表达因果关系。具有代表性的模型有三类： 生态学模型：将机体与环境作为一个整体来考虑 疾病因素模型:该模型在病因分类上操作性强，具有较强的实践指导意义 病因网络模型：根据生态学模型或疾病因素模型提供的框架, 病因相互存在联系，按时间先后连接起来构成一条病因链，多个病因链交错联接起来形成病因网，这就是病因网络模型。 对病因作系统探索，必须建立病因网络，才能进行全局的观察。 病因模型给出寻找病因的大致方向，具体问题还需具体讨论。 通过上述病因模型的学习，探讨从哪些角度来寻求病因？ 单因单果：传统的病因观，R or W？ 长期暴露于乙肝患者会感染乙肝病毒？ 感染乙肝病毒会发生肝炎？ 不存在！ 单因多果：如吸烟引起肺癌、慢性支气管炎、冠心病，从病因的多效应方面是正确的，但非单一病因 多因单果：如高血压、高血脂症、肥胖、糖耐量异常、高胰岛素血症、吸烟均可导致急性心肌梗塞。 从疾病的多因性来看是正确的，但病因并非导致单一疾病。 多因多果：全面地反映事物的本性，如高脂膳食、缺乏体力活动、吸烟、饮酒引起脑血栓、心梗、大肠癌。 *