第三章脊柱牵引疗法.ppt

游离型椎间盘突出症，伴有马尾神经综合症、脊髓疾病、腰椎结核、肿瘤、重度骨质疏松、椎弓崩裂、严重椎管狭窄，严重高血压、心脏病及出血性疾病，孕妇，心脏起搏器携带者禁用。 牵引方法 手法牵引、机械牵引、电动牵引；轻、中、重量牵引等。牵引体位有卧位（仰卧或俯卧），坐位、斜位或立位等。 1)手法牵引：患者俯卧或仰卧，助手将患者肩部固定，术者双手握住患者的踝部，身体后靠，用力对躯干施加牵引。此法对滑膜嵌顿或小的髓核突出有效。 2)手法牵引按压疗法：在患者下胸及髂股部各垫一枕，使下腰部悬空，两端由助手牵引，以增宽椎间隙，术者有节律的快速按压腰椎间盘突出部位10分钟。 —手法牵引 4)家庭骨盆牵引法：方法安全，可在家中进行，缺点：需要自己安装设备，需家人帮助。用具包括：骨盆牵引带，绳、滑车、滑车固定架及重砣。 牵引方法： 系紧牵引带后，卧木板床，并将床脚步垫高20cm，使头低脚高，这样可借体重作为反牵引。牵引重量应根据患者病情、体重、体格和肌肉发达情况而定。 一般双下肢每侧重量约5～10kg，每次牵引半小时至1小时，每日上、下午及晚间各牵引一次，每10天为一疗程，每疗程间隔5～6日，可进行2～3疗程。 5)自动牵引床牵引法：患者平卧位，牵引重量一般取自身体重的50%逐渐增至80%，以能产生疗效的最轻重量为宜。 体位 重量 方式 时间 注意点 牵引方法----腰椎三维牵引 瞬间重力牵引 腰椎持续牵引器： 是用轻型航天材料合成的牵引器械，体积小，质量轻，可在平卧对患者进行牵引，站立或行走时能继续支撑于腰部，从而产生较好疗效。 可在直立状态下持续牵引 运动 久坐 持续牵引后的延续治疗，确保被拉开的腰椎间隙不受压回缩，为纤维环的愈合提供了充足的条件和时间，在不影响正常工作、生活、学习、旅游、娱乐的情况下，达到治疗康复的目的。 诊断明确 掌握适应证、禁忌证 注意操作安全，禁用暴力 及时调整体位、角度、重量及时间 * * * 大重量的间歇牵引法： 开始9～11．3公斤，而后增至22．5公斤，每次1～3分钟，间隔1分钟，在15分钟内连续6次。但必须在严密观察下施行，对一般病例仍以轻重量牵引为妥。 * * * * 每次牵引时间为15～25分钟， 每日1一3次，10次为一疗程， 如果有效可继续牵引 1～2疗程或更长 * * 适用长时间持续牵引。头部保持轻度前屈，牵引重量可略减轻，重量自3公斤开始，逐日增加至4～6公斤。每牵引2小时可休息15分钟再继续牵引，通常在牵引18一72小时后，症状开始缓解，直至症状基本消失。 * * * * * * * * * * * * 自我过伸仰枕法： 可矫正颈椎病颈部生理曲度变直。方法：①患者仰卧位，将枕头上缘置于平肩位，使头向后过伸呈仰枕位，坚持２０分钟至３０分钟。 * * 将枕头向上移至肩与枕后粗隆之间，尽可能使枕头与后项部充分接触，并使局部体位舒适，以保证颈椎的正常生理弧度。可在此位置自然入睡一小时。 * * 本法练习每次１～１.5小时即可，每日１～２次。③枕头应呈长圆柱形，断面直径１５厘米，长度约４０厘米，内装乔麦皮为宜。此法长期坚持效果显著。 * * 诊断明确 掌握适应证、禁忌证 注意操作安全，禁用暴力 及时调整体位、角度、重量及时间 * * 定义——利用牵引力减轻或去除体重对椎间盘的压力，松解关节粘连，缓解肌肉痉挛的一种治疗方法。 椎间盘 椎间孔 关节突关节 韧带 横突和棘突 腰椎间盘前方厚，后方薄，在胸椎则相反，使脊柱出现腰椎前凸，胸椎后凸的生理曲度。这一生理曲度对维持身体正常姿势，进行各种复杂运动有重要作用。 椎间盘包括：1）软骨板，2）纤维环，3）髓核。椎间盘可以看作是一个密封的容器，上下有软骨板，它是透明软骨覆盖于椎体上、下纤维环中间的骨面。 上下的软骨板与纤维环一起将髓核密封起来。纤维环位于髓核的四周。它的纤维束相互交叉重叠，使纤维环成为坚实的组织，能承受较大的弯曲和扭转负荷。 腰椎间盘突出是在腰椎间盘退变的基础上受到相应的损伤所引起的。形象的说，人的椎间盘就如同汽车的减震弹簧，减缓着人体的压力、外力冲击与震荡。 随着人年龄的增长或者外伤的影响，“减震弹簧”的弹性会逐渐减弱，20岁以后，腰椎间盘就开始退行性变，腰椎间盘的弹性和抗负荷能力也随之减退。 人们在日常生活和劳动中的一些积累性损伤，使腰椎间盘反复承受挤压、屈曲和扭转等负荷，就可能在腰椎间盘受力最大的部位，即纤维环的后部产生裂缝。 随着承重的反复进行，裂缝逐渐增大，使此处的纤维环变得越来越薄，在此基础上加上外伤，就可能使纤维环产生破裂，变性的髓核组织由此处向外膨出. 程度严重者，髓核组织由破裂处向外突出，压迫腰椎神经根或马尾神经，引起腰痛和放射性下肢痛，甚至产生瘫痪、大小便障碍等神经功能损害的症状。 治疗机