超敏反应（Hypersensitivity）指机体对某些抗原初次应答后,....pptVIP

超敏反应的分型 I 型超敏反应 速发型 Ⅱ型超敏反应 细胞毒型或细胞溶解型 Ⅲ型超敏反应 免疫复合物型或血管炎型 Ⅳ型超敏反应 迟发型—T细胞 病 例 某男，15岁 主诉：发热，咽痛 诊断：急性扁桃体炎 治疗：青霉素静脉滴注 处理经过： 青霉素皮试弱阳，被误作阴性处理。在静滴青霉素约半分钟，患者胸闷、气急、呼吸困难，随即抽搐、昏迷，抢救不及而死亡。（时间短、症状重） I型主要特点： 由IgE抗体介导，补体不参与 发生快，消退快 生理功能紊乱为主，通常不发生组织细胞损伤 有明显的个体差异和遗传倾向 Ⅰ型特点 快 逆 IgE 再 个 （一）变 应 原 (Allergens) 1、概念： 能够诱导变态反应的物质，也称致敏原、过敏原 2、分类：种类多 ①吸入性:花粉、螨类、粉尘等 ②食入性：动物蛋白、海产品等 ③药物性及其他：青霉素、异种免疫血清(TAT)等 3、特点： 经皮肤、消化道、呼吸道进入，多数人不发生反应，少数人发生变态反应。 （二）抗体：IgE １）产生部位： 由鼻咽、气管、胃肠道等黏膜固有层中浆细胞产生。 ２）亲细胞抗体 ３）过敏性体质（特应症）者血清中 IgE高于正常人1000-10000倍（正常人 血清含量为0.01-0.9mg/dl）。 （三）细胞： 1.肥大细胞、嗜碱性粒细胞 ①胞浆内含大量嗜碱性颗粒, 内含生物活性物质 ②每个细胞表面含104-105IgE Fc受体（FCεR） ③活化后可脱颗粒、释放多种生物活性介质 2.嗜酸性粒细胞（负调） ①吞噬肥大细胞等释放的颗粒 ②释放酶→破坏生物活性介质 二、I型超敏反应的发生过程： （一）致敏阶段: 变应原 B细胞 IgE 与肥大细胞/嗜碱性粒细胞表面的Fc?RI结合 机体处于致敏状态 IgE结合FcεR-Ⅰ （二）发敏阶段 机体再次接触相同变应原 与致敏肥大细胞/嗜碱性粒细胞表面IgE特异性结合 靶细胞活化 脱颗粒、释放生物活性介质 靶细胞的活化 １．活化条件 ：IgE桥联（FcεR-Ⅰ交联）——多价变应原与吸附在肥大细胞或嗜碱粒细胞上两个或两个以上相邻的IgE结合。 ２．活化结果:合成和 释放多种生物活性介质。 过敏反应分为： 1.速发相反应（即刻/早期相反应）  在接触变应原后数秒钟内发生，可持续数小时 由储备介质引起  2.迟发相反应（晚期相反应） 在接触变应原后6-12小时内发生，可持续数天 由新合成的介质引起  三、临床常见病： 1.过敏性休克 2.呼吸道过敏反应 3.消化道过敏反应 4.皮肤过敏反应 1.过敏性休克：最严重的过敏反应 1）药物过敏性休克 青霉素最常见 机制：青霉素含大分子杂质或发生降解易引起，其降解产物青霉烯酸、青霉噻唑醛酸+组织蛋白—变应原 避免方法：提高质量 ，现用现配、放置后禁用 另外初次注射也可引起：使用过注射器、皮肤粘膜接触过、吸入过青霉菌孢子 2）血清过敏性休克（血清过敏症） 如治疗或紧急预防破伤风、白喉时再次注射抗毒素等免疫血清 2.呼吸道过敏反应：支气管哮喘、过敏性鼻炎 3.消化道过敏反应：过敏性胃肠炎（食物过敏症） 4.皮肤过敏反应：荨麻疹、湿疹 总结： I型主要特点： 由IgE抗体介导，补体不参与 发生快，消退快 生理功能紊乱为主，通常不发生组织细胞损伤 有明显的个体差异和遗传倾向 四、Ⅰ型超敏反应的防治原则 1.查明变应原，避免再接触 ---最有效的预防方法 通过 问病史；变应原皮肤试验 2.特异性脱敏和减敏治疗 ①异种免疫血清脱敏疗法： 适用：必须用免疫血清治病而又过敏的人 方法：小剂量（0.1ml-0.2ml-0.3ml）、短间隔 （２０－３０分钟）、反复多次注射抗毒素（将治疗量的抗毒素24小时内全部注入） 原理：致敏细胞分期分批脱敏－最终全部解除致敏状态 缺点：一段时间后可重新恢复致敏状态。 问题：在处理外伤患者时，除清创外，如何对TAT皮试（+）者进行脱敏疗法。（5分） 答：取1只规格为1500u/ml的TAT针剂，其TAT总含量为1500u（1分） 抽原液0.1ml，加0.9ml生理盐水（1分），稀释成1ml，肌肉注射； 30分钟后，抽原液0.2ml，加0.8ml生理盐水（1分），稀释成1 ml，肌肉注射； 30分钟后，抽原液0.3ml，加0.7ml生理盐水（1分），稀释成1 ml，肌肉注射； 30分钟后，抽原液0.4ml，加0.6ml生理盐水（1分），稀释成1 ml，肌肉注射。 ②特异性变应原脱敏疗法（减敏疗法） 适用：已查明，却难以避免的变应原 方法：采用小剂量、