《中西医结合执业医师考试-诊断学基础讲义3》.doc

第三单元　检体诊断　　重点与难点　　一：基本检查法　　二：全身状态检查　　三：皮肤检查　　四：淋巴结检查　　五：头部检查　　六：颈部检查　　七：胸壁及胸廓检查　　八：肺和胸膜检查　　九：心脏、血管检查　　十：腹部检查　　十一：肛门、直肠检查　　十二：脊柱与四肢检查　　十三：神经系统检查　　细目一：基本检查法　　大纲　　·1.视诊的适用范围　　·2.触诊的方法，各种方法的适用范围　　·3.叩诊的方法及注意事项　　·4.各种叩诊音的特点及出现部位　　·5.听诊的注意事项　　·6.嗅诊时常见异常气味的临床意义　　基本检查法包括：　　·视　　·触　　·叩　　·听　　·嗅　　一、视诊　　·适用范围：　　＊全身的一般状态：如发育、营养、意识状态、面容与表情、体位、步态等，　　＊局部的体征：如皮肤、黏膜、毛发、五官、头颈、胸部、腹部、脊柱、四肢、肌肉、骨骼关节等的外形。　　二、触诊　　·触诊可遍及身体各部，肛门、直肠、阴道也可用触诊进行检查，但以腹部的触诊更为重要。　　·分为：浅部触诊及深部触诊　　1.浅部触诊　　·方法：用一手轻轻放在被检查部位，利用掌指关节和腕关节的协同配合，轻柔地进行滑动触摸。　　·适用范围：检查体表浅在病变，关节，软组织，浅部的动脉、静脉、神经，阴囊和精索等。　　2.深部触诊　　·方法：嘱患者平卧，屈膝，以松弛腹肌，检查者的手应当温暖，嘱患者张口平静呼吸，检查时用一手或两手重叠，由浅入深，逐渐加压以达深部。　　·适用：腹腔内病变和脏器的检查。　　·分为：（1）深部滑行触诊 （2）双手触诊 （3）深压触诊（4）冲击触诊　　（1）深部滑行触诊　　·方法：医师以并拢的二、三、四指末端逐渐加压到腹腔的脏器或包块上，做上、下、左、右滑动触摸。　　·主要适用于：腹腔深部包块和脏器的检查。　　（2）双手触诊　　·方法：将左手置于被检查脏器或包块的后部，并将被检查部位推向右手方向，这样除可起到固定作用外，又可使被检查脏器或包块更接近体表以利于右手触诊。　　·适用于：肝、脾、肾、子宫和腹腔肿物的检查。　　（3）深压触诊　　·方法：以拇指或并拢的2～3个手指逐渐按压，探测腹部深在病变部位或确定腹腔压痛点，如阑尾压痛点、胆囊压痛点等。　　·检查反跳痛时，在深压的基础上迅速将手抬起，并询问患者疼痛感觉是否加重或观察患者面部是否有痛苦表情。　　（4）冲击触诊　　·方法：以并拢的手指取70°一90°角，置放于腹壁上相应的部位，先做2～3次较轻的适应性冲击动作，然后迅速有力地向下一按，在冲击时即会出现腹腔内脏器在指端浮沉的感觉，又称浮沉触诊法。　　·适用于：大量腹水而肝脾难以触及时。　　各种触诊手法适用范围小结（重要！）　　　　叩诊　　·叩诊时嘱患者充分暴露被检查部位，肌肉放松，并注意比较对称部位音响的异同。　　·根据叩诊部位不同，取不同体位：　　1.叩诊胸部时取坐位或卧位；　　2.叩诊腹部时常取仰卧位；　　3.腹水量较少可嘱患者取肘膝位。　　·分为间接叩诊与直接叩诊两种叩诊方法。　　1.间接叩诊法　　方法：　　·叩诊时左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其余手指抬起，勿与体表接触。　　·右手各指自然弯曲，以右手中指指端叩击左手中指第2指骨的前端。　　·叩击方向应与叩诊部位的体表垂直，叩击后右手中指应立即抬起。　　·在一个部位每次只需连续叩击2～3下，勿不间断地连续叩击。　　2.直接叩诊法　　·方法：用右手拇指以外的四指掌面直接拍击被检查部位，借拍击的音响和指下的震动感来判断病变情况　　·适用于：胸部或腹部面积较广泛的病变，如胸膜粘连或增厚、气胸、大量胸水或腹水等。　　（二）叩诊音　　·临床上分为清音、鼓音、过清音、浊音和实音5种。　　·重点掌握各种叩诊音提示的病理情况！！　　1.清音　　·清音是正常肺部的叩诊音。　　2.浊音　　·生理情况：肺的边缘所覆盖的心脏或肝脏部分。　　·病理状态：肺组织含气量减少（如肺炎）时所表现的叩诊音。　　3.鼓音　　·在叩击含有大量气体的空腔器官时出现。　　·正常：见于左下胸的胃泡区及腹部。　　·病理情况下：见于肺空洞、气胸或气腹等。　　4.过清音　　·属于鼓音范畴的一种变音，介于鼓音与清音之间。　　·过清音的出现提示：肺组织含气量增多，弹性减弱，临床常见于肺气肿。　　5.实音　　·亦称重浊音或绝对浊音。　　·生理情况下：见于叩击不含气的实质脏器，如心脏、肝脏。　　·病理状态下：见于大量胸腔积液或肺实变。　　四、听诊　　听诊注意事项　　（1）环境应安静，温度要适宜，光线应充足，患者肌肉要放松。如遇寒冷天气，应先使听诊器体件暖和，