《冯世纶论文集》.docVIP

经方探究 冯世纶 经方的概念 张湛曰：“夫经方之难精，由来尚矣。”人们自 古崇尚经方，但真正认识和掌握经方是非常不容易 的。常可听到人们议论“经方派”、“时方派”等， 但何谓为经方？ 一般人又很难说得清楚，即便是从 事中医工作者也各说不一。如有的认为：“所谓经 方者，乃经典著作中之药方也，或曰：经，常也。 经方者，谓其乃医家常用之药方也⑴。”《中医词 糌谓：“指汉代以前的方剂：①《汉书‘艺文志》 记载经方十一家，实际上是指汉以前的临床著作； ②指《内经》、《伤寒论》、《金匮要略》所载之方 剂；③指《伤寒论》、《金匮要略》所载之方剂。目 前持此说的人占多数”。《辞海》谓：“经方，中医 学名词，古代方书的统称，后世称汉张仲景的《伤 寒论》、《金匮要略》等书中的方剂为经方，与宋元 以后的时方相对而言。”还有的认为：“所谓经方， 顾名思义，亦即经验之方。它是前人在医疗过程中 久经实践反复验证的有效方剂。经方的涵义，在中 医界有两种看法，一是指宋代以前各个医家所收集 和积累起来的有效方剂；二是指汉代张仲景所著 《伤寒杂病论》中之方剂。而一般多指后者”〔21。造 成说法不一的原因，一是中国尚缺乏一部权威性的 医学史书，更主要的是缺乏对经方的真正了解。 经方源流 《汉书‘艺文志‘方技略》记载有：“医经七家， 经方十一家”。医经七家指《黄帝内经》十八卷、 《扁鹊内经》九卷、《白氏内经》三十八卷、《旁篇》 二十五卷、《外经》三十七卷、《外经》十二卷、 《外经》三十六卷。经方十一家系指《五脏六腑痹 十二病方》三十卷、《五脏六腑疝十六病方》四十 卷、《五脏六腑瘅十二病方》四十卷、《风寒热十六 病方》二十六卷、《泰始黄帝扁鹊俞跗方》二十三 卷、《五脏伤中十一病方》三十一卷、《客疾五脏狂 颠病方》十七卷、《金创疯瘛方》三十卷、《妇女婴 儿方》十九卷、《汤液经法》三十二卷、《神农黄帝 食禁》七卷”。这可能是有关经方的最早记载，其中的“家”，当指书目名或收藏者。这些书多数已 失传，抄录这些书名，从中可以分析，经方最初的 含义确是指古代临床著作、记载经验之方，不过其 中有一些著作，已不仅仅是方药组成及治何病 (证）的简单记载，而是有了方剂理论⑶。这在班 固所加的批注可看出：“经方者，本草石之寒温， 量疾病之浅深，假药味之滋，因气感之宜，辨五苦 六辛，致水火之齐，以通闭结，反之于平；及失其 宜者，以热益热，以寒增寒，精气内伤，不见于 外，是所独失也。”经方治病，是以药味的寒热温 凉不同属性，来治疗人体不同部位的寒热虚实疾 病，使人体达到阴阳平衡。治病时分辨病位的深 浅，用药辨别五苦六辛及寒热温凉，已体现了中医 八纲辨证论治精神，这里实际孕肓了辨证论治体系 的形成。这里应特别注意《汤液经法》，该原书虽 已失传，但一些内容被梁代陶弘景记载于《辅行诀 脏腑用药法要》书中，更重要的是，书中详述了经 方源流：“陶隐居云：依《神农本草经》及《桐君 采药录》，上中下三品之药凡三百六十五味，以应 周天之变，四时八节之气。商有圣相伊尹，撰《汤 液经法》三卷，为方亦三百六十首。上品上药为服 食补益方者百二十首。中品中药为疗疾祛邪之方， 亦百二十首。下品毒药，为杀虫避邪痈疽等方，亦 百二十首。凡共三百六十首也。实万代医家之规 范，苍生护命之大宝也。今检录常情需用者六十 首，备山中预防灾疾之用耳……检用诸药之要者， 可默契经方之旨焉。……外感天行经方之治，有二 旦、六神、大小等汤。昔南阳张机，依此诸方，撰 为《伤寒论》一部，疗治明悉，后学咸尊奉之”⑷。 《汤液经法》是商代的伊尹所著让人难以置信，但 其书名在《汉书丨艺文志》有记载，其书确行于世 可信，且在《辅行诀脏腑用药法要》看到经方六十 首，即以道家大小、二旦、六神为方剂名称的五十 首，再加急救、杂方十首。并且还记载了张仲景据 《汤液经法》撰成了《伤寒杂病论》。这就是说， 《伤寒杂病论》的主要方证来自于《汤液经法》。如对照两书中方证来看，可看到方剂的组成和方剂 的适应证是大致相同的，如《汤液经法》中的小阳 旦汤，方药组成为：桂枝三两，芍药三两，生姜三 两（切〉，甘草二两（炙〉，大枣十二枚。适应证 为：治天行病发热，自汗出而恶风，鼻鸣，干呕 者。《伤寒杂病论》中的桂枝汤，方药组成：桂枝三 两，芍药三两，生姜三两（切〉，甘草（炙）二两， 大枣（孽）十二枚。适应证为：太阳中风，阳浮而 阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶 寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者。两者方剂 组成和适应证基本一致，就连煎服法、注意事项也 大致相同。不同的是《伤寒杂病论》中的桂枝汤在 适应证前冠以太阳病，并且论述更详，更不同的是， 论述了以桂枝汤加减治疗不同的适应证有三十多方 证。又如《伤寒杂病论》的小柴胡汤源自于《汤液 经法》的大阴旦汤，其方药组成为：柴