浙江省结核病实验室诊断流程及实施方案(试行).pptVIP

浙江省结核病实验室诊断流程及实施方案 吴蓓蓓 背景 2000起 疾病预防控制机构的改革，疾控中心公共卫生任务日益明确 职业医师法的颁布和实施，公卫医师不具处方权 疾控中心结防门诊行医资职、人力资源、仪器设备、技术力量等方面的匮乏与不足 结核病的诊断与治疗、并发症与不良反应的处理上的局限 医疗风险与纠纷 浙江省的部分地区如衢州、嘉兴将结防诊治门诊转移到了定点的综合性医院 2005年起，全省全面推行疾控机构规划管理、医疗机构转诊、定点医院收治、社区卫生服务机构随访管理的结核病防治“医防合作，综合防治”服务体系 某地疾控中心结防门诊 （2006年） 转入定点医院结防门诊（2007年） 省卫生厅出台“进一步加强结核病诊治定点医院的规范要求” （浙卫办疾控[2011]37号） 定点医院的职责 定点医院的设置原则 定点医院的设置条件 定点医院确定的程序 定点医院肺结核患者的诊治规范 保障措施 要求各级卫生行政部门对所辖定点医院进行梳理，逐级上报 省卫生厅对符合条件的定点医院统一授牌 省卫生厅于2012年5月召开现场会 规范现有定点医院的医疗诊治行为 在全省推进“三位一体”模式 为首批耐多药结核病定点医院和县级结核病定点诊治医院授牌 截至2014年4月，全省90个县（市、区），有89个县（市、区）已经实行疾控机构规划管理、医疗机构转诊、定点医院收治、社区卫生管理的“医防合作，综合防治”服务体系。全省有结核病定点医院89家，其中13家定点诊治医院申请获批耐多药结核病诊治定点医院。 省疾控中心作为上级业务技术指导单位，在2010-2013年连续4年间举办了10多期培训，我省各级定点医院共有800人次专业技术人员接受了结核病临床诊治与实验室诊断技术的培训。 全省结核病实验室网络建设 为全省11个市、90县先后配备了生物安全柜、培养箱、标本生物安全运输箱； 各结核病实验室均常规开展痰涂片检查工作，部分实验室开展荧光染色涂片镜检工作； 97.8%县级结核病实验室常规开展分枝杆菌分离培养工作； 11个市级参比实验室及13家定点医院结核病实验室常规开展药物敏感性试验； 2012年来国家为我省7个耐多药地市配置了二级生物安全柜、高压灭菌器、PCR仪、genexpert、hain、LED荧光显微镜等感染控制及新项目开展相关的仪器设备；省疾控中心为全省11个地市及所辖的33个区县配备全自动分支杆菌液体培养及药敏检测系统，为7个地市配备博奥基因芯片检测系统，。 充分利用LED荧光显微镜、GeneXpert、HAIN等结核病新诊断技术，开展结核病早期诊断和耐药结核病人筛查诊断检测，缩短耐多药结核病的确诊时间，加强结核病人的发现和MDR结核病人的发现，进一步促进我省耐多药结核防治工作，也为下一步在我省全面推广结核快速诊断技术奠定基础。 新诊断技术推广应用，结合新诊断技术和传统技术，建立市、县级实验室结核病诊断流程。 纳入对象 所有涂阳的肺结核患者及耐多药肺结核高危人群。 耐多药肺结核筛查的五类高危人群:慢性排菌者/复治失败患者；密切接触耐多药肺结核患者的肺结核患者；初治失败患者；复发与返回患者；治疗3个月末痰涂片仍阳性的初治涂阳患者。 县、市级结核病诊断流程 县、市级结核病诊断流程 实施单位及各级职责 县级结核病定点医院：明确专人负责此项工作，严格按照方案的要求开展实验室检测工作（涂片镜检、固体/液体培养、GeneXpert检测）；按要求填写实验室涂片镜检与培养登记本外，填写实验室检测登记本及全球基金项目Xpert检测实验室结果电子录入表。 县级疾病预防控制中心 结核防制负责人负责转交定点医院门诊医生检验单，并转告病人纳入范围，如何开具检测化验单； 1周内样本收集上送，填写《菌株及/或痰标本运送单》； 负责项目数据的上报工作。 市级结核病定点医院 明确专人负责此项工作，严格按照方案的要求开展实验室检测工作（涂片镜检、固体/液体培养、固体/液体药敏、菌群初步鉴定、线性探针耐药基因突变检测）； 同时承担所在县区的定点医院职责（开展GeneXpert检测）； 按要求填写实验室涂片镜检与培养登记本外，填写实验室检测登记本及全球基金项目Xpert与HAIN检测实验室结果电子录入表。 市级疾病预防控制中心 负责本市级及所辖区（县、市）工作的组织实施、现场指导、质量控制； 结核病防制负责人负责转交定点医院门诊医生检验单，并转告病人纳入范围，如何开具检测化验单； 辖区项目数据的汇总上报工作。 省级疾病预防控制中心 负责制定项目实施方案，经费筹划，组织人员培训和现场实施，提供业务指导和质量控制，督导以及对项目数据的收集、分析和总结。 谢 谢！ * *