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第八章重点问题 1.人一次大量饮用清水(1000～1500ml,10min内)后尿量有何变化？其产生机制是什么？ 答案要点：人一次大量饮用清水后尿量显著增多，称为水利尿。因为大量饮用清水后： ※⑴引起血浆晶体渗透压下降，对渗透压感受器的刺激减弱，使下丘脑视上核、室旁核神经元合成的抗利尿激素(ADH)减少，以致于神经垂体释放ADH减少，导致远曲小管和集合管对水的通透性降低，水的重吸收量减少，故尿量增多。 ⑵血液被稀释，血浆胶体渗透压下降，肾小球有效滤过压增加，肾小球滤过率增加，尿量增多。 ⑶大量的水进入血管，使血容量增加，肾小球血浆流量增加，尿液滤过分数降低，管周压升高，加上血浆胶体渗透压降低，这两种因素皆造成肾小管、集合管对水的重吸收减少，钠、水回漏增多，故尿量增多；同时，肾小球血浆流量增加，使尿液滤过增多，也促使尿量增多。 ⑷血容量增多，刺激左心房及胸腔大静脉容量感受器，使ADH的分泌与释放减少，远曲小管、集合管对水的重吸收减少，尿量增多。 ⑸血容量增多，血压升高，颈动脉窦和主动脉弓压力感受器接受刺激增强，通过神经上传使ADH分泌和释放减少，尿量增多。 2.给家兔一次静脉注入大量生理盐水(20ml,1min内)或人一次大量饮用生理盐水(1000～1500ml,10min内)后，尿量如何改变?机理是什么？ 答案要点：给家兔一次静脉注入大量生理盐水(20ml,1min内)后，使家兔的血容量增加了10%，会引起下列情况： ※⑴血液被稀释，血浆胶体渗透压下降，肾小球有效滤过压增加，肾小球滤过率增加，尿量增多。 ⑵大量生理盐水进入血管，使血容量增加，肾小球血浆流量增加，尿液滤过分数降低，管周压升高，加上血浆胶体渗透压降低，这两种因素皆造成肾小管、集合管对水的重吸收减少，钠、水回漏增多，故尿量增多；同时，肾小球血浆流量增加，使尿液滤过增多，也促使尿量增多。 ⑶血容量增多，刺激左心房及胸腔大静脉容量感受器，使抗利尿激素(ADH)的分泌与释放减少，远曲小管、集合管对水的重吸收减少，尿量增多。 ⑷血容量增多，血压升高，颈动脉窦和主动脉弓压力感受器接受刺激增强，通过神经上传使ADH分泌和释放减少，尿量增多。 附：一次大量饮清水与饮生理盐水尿量为何不同？ 一次大量饮清水后尿量增加的现象称为水利尿。 其原因是：大量饮清水后→血液被稀释→血浆晶体渗透压↓和血容量↑→对下丘脑渗透压感受器的刺激↓→ ADH释放明显↓→肾小管对水的重吸收↓→尿量↑；同时因血容量↑→GFR↑→尿量↑。 而饮等量的生理盐水后，因仅改变血容量，对ADH释放的抑制程度轻，故尿量不会出现饮清水后的水利尿现象→尿量仅仅缓慢↑。 3.给家兔静脉注入1：10000去甲肾上腺素0.5ml后，尿量出现什么变化?机理是什么？ 答案要点：给家兔静脉注射1：10000去甲肾上腺素(NA or NE)0.5ml可使其尿量减少。这是由于较大剂量去甲肾上腺素与肾小球入球和出球小动脉平滑肌中的?受体结合，使肾血管收缩，阻力增大，其中以入球小动脉收缩为主。这样肾小球毛细血管中血压和血流量降低，肾小球滤过率减少，因而尿量减少。因此在临床上抢救休克病人，使用大剂量去甲肾上腺素时一定要注意患者尿量的变化。 4.给家兔静脉注入20%葡萄糖溶液5ml，尿量发生什么变化?为什么？ 答案要点：给家兔静脉注入20%葡萄糖溶液5ml，可见家兔尿量立即大量增多。 其原因是注入20%葡萄糖溶液5ml，加上家兔本身血糖浓度，此时血糖浓度大大超过了肾糖阈(160～180mg%), 经肾小球滤过的大量葡萄糖不能全部被肾小管近球小管上皮细胞全部重吸收，而其他部位的小管又无重吸收葡萄糖的能力，导致终尿中出现葡萄糖，即糖尿。因为葡萄糖的存在，使小管液溶质浓度升高，渗透压升高，妨碍水的重吸收，于是水随葡萄糖一起排出，尿量便增多，从而出现渗透性利尿现象，引起多尿。 5.糖尿病患者为什么会出现糖尿和多尿？ 答案要点：糖尿病患者由于缺乏胰岛素而使血糖浓度升高，当血糖浓度超过肾糖阈(160～180mg%)时，肾小球滤过的葡萄糖将不能全部由近球小管重吸收，而其他部位的小管又无重吸收葡萄糖的能力，导致终尿中出现葡萄糖，即糖尿。因为葡萄糖的存在，使小管液溶质浓度升高，渗透压升高，水的重吸收减少，从而出现渗透性利尿现象，引起多尿。 6.临床上利用甘露醇或山梨醇给病人脱水的原理是什么? 答案要点：甘露醇或山梨醇给病人脱水的原理是渗透性利尿。 这两种物质通过静脉注射以后，可以通过肾小球滤过进入小管液，但它们不被肾小管重吸收，使小管液渗透压升高，妨碍水的重吸收，引起尿量增多，从而达到脱水的目的。 7.刺激家兔迷走