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良性前列腺增生症 三二0一医院泌尿外科 陈如 前列腺增生临床症状 梗阻症状：排尿踌躇，尿线断续，终末滴尿，尿线细而无力，排尿时间延长，排尿不尽感，充盈性尿失禁等 刺激症状：尿频，尿急，夜尿增多，尿量少，急迫性尿失禁 后期症状：尿潴留，充盈性尿失禁，肾功能损害 夜尿增多、尿频 前列腺增生症的诊断 病史和体检： 凡50岁以上的男性有夜尿增多、尿频、进行性排尿困难、尿不尽等症状应考虑有前列腺增生症 直肠指诊是简单而有价值的诊断方法 前列腺大小分度及估计 正常大小3.5?2.5?2.5cm， 重18～20g。 分度：I度 鸽子蛋大小，重20～25g II度 鸡蛋大小， 重25～50g III度 　 鸭蛋大小， 重50～75g Ⅳ度 腺体超过正常4倍 估重75g 正常中年男性膀胱颈的膀胱镜图像 前列腺增生（以中叶和右侧叶为主） 外科治疗 外科治疗的适应症 中、重度前列腺增生患者或下尿路症状已明显影响患者的生活质量者可选择手术治疗，尤其是药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗时患者，可以考虑外科治疗 术后护理 术后护理非常重要:三分治疗七分护理! 术后护理内容：体位、病情观察、饮食护理、尿管护理、膀胱冲洗的护理、膀胱痉挛的护理、各种引流管的护理、相关并发症的护理（TURS）、术后出血、尿失禁、术后康复指导等。 * * 陕西省医学会泌尿外科分会委员 陕西省医学会男科委员 汉中三二0一医院泌尿外科主任 良性前列腺增生概念（ BPH ） 　　　　是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病 简称前列腺增生 老年男性常见病 发病率随年龄递增 前列腺是男性特有的腺体，前列腺位于膀胱下面，包绕着连接膀胱的近端尿道。 正常前列腺重量20g，临床描述为“栗子大小”。 前列腺的解剖 基本知识 1-正常的前列腺腺体 2-增生的前列腺腺体 3-狭窄的尿道 基本知识 正常前列腺 增生的前列腺压迫尿道 前列腺增生示意图 目前认为前列腺增生必须具备年龄增长和有功能的睾丸两个重要条件，两者缺一不可 良性前列腺增生病因 前列腺增生最突出症状 当梗阻加重达一定程度时，过多的残余尿，逐渐发生尿潴留并出现充溢性尿失禁 前列腺增生合并感染或结石时，可出现明显尿频、尿急、尿痛症状，并可出现血尿 梗阻引起严重肾积水、肾功能损害时，可出现慢性肾功能不全 长期排尿困难导致腹压增高，还可引起腹股沟疝、内痔等 前列腺增生并发症 梗阻后为了克服排尿阻力，膀胱逼尿肌增强其收缩力，膀胱内高压，肌束逐渐代偿性肥大，形成小梁，肌束之间的空隙形成小室 膀胱假性憩室形成 膀胱壁肥厚，肌肉形成小梁，出现膀胱憩室 输尿管迂曲、扩张 肾积水：肾盂扩张，肾实质萎缩 前列腺增生导致肾积水 前列腺增生导致肾积水 直肠指诊 直肠指检是重要的检查方法，每例前列腺增生病人均需作此项检查。 指检时多数病人可触到增大的前列腺，表面光滑，质韧、有弹性，边缘清楚，中央沟变浅或消失 重点内容 特殊检查 经腹或直肠前列腺B超 尿流动力学检查 膀胱镜检查 前列腺增生的治疗 等待观察 药物治疗 微创治疗 外科手术治疗 药物治疗 α1-肾上腺素受体阻滞剂 如多沙唑嗪、特拉唑嗪 和坦索罗辛 5α-还原酶抑制剂 如非那雄胺 天然植物药（舍尼通） 目前公认：经尿道前列腺电切术是前列腺增生治疗的“金标准” TURP 我们医院开展前列腺电切术