骨与关节化脓.ppt

伤口处理 单纯闭式引流：闭合切口、负压吸引、每日可注入少量高浓度抗生素 闭式灌洗引流：闭合切口、摆管、冲洗、1500－2000ML／天，共三周。 伤口不闭合：伤口充填碘仿沙条、5－7天后作延迟缝合 闭式灌洗引流 急性血源性骨髓炎 病理：骨质的破坏、死骨的形成、新生骨、脓肿扩散 临床表现：儿童多见、长骨干骺、全身症状、局部症状 临床检查：血常规、血培养、脓肿分层穿刺、X线检查 诊断：（四点） 鉴别诊断：蜂窝织炎、深部脓肿、风湿病、化脓性关节炎、骨肉瘤、尤文肉瘤 治疗：全身支持治疗、抗生素应用、钻孔引流或开窗减压、局部固定 化脓性脊椎炎 椎体化脓性骨髓炎 椎间隙感染 椎体化脓性骨髓炎 成人腰椎多见、多局限于椎体、可形成椎旁脓肿 病原菌以金黄色葡萄球菌多见 细菌侵入途径：血液播散、直接蔓延、淋巴引流播散 起病急、全身中毒症状明显，寒战高热 腰背部、颈部的疼痛，不能翻身，椎旁肌痉挛、局部有叩击痛 早期X线检查无异常，CT有助于诊断 治疗以保守治疗为主，全身应用足量有效抗生素 椎间隙感染 成人多见、腰椎多见 病原菌以金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌多见 细菌侵入途径：医源性感染、血液播散（泌尿道感染） 金黄色葡萄球菌所致者，起病急、全身中毒症状明显；白色葡萄球菌所致者，病程趋于慢性 腰背痛加重、可有放射痛，不敢翻身、精神紧张、恐惧 X线早期无改变、MRI对诊断有意义 治疗以非手术疗法为主