VAP治疗进展.ppt

机械通气患者并发医院获得性肺炎(HAP)称呼吸机相关性肺炎(VAP)。 ICU病房的各个角落是细菌的定居地！  气胸 0 8胃胀气 1.5 1.4低血压 0 4.5 肺炎 1 12鼻窦炎 0 12直接损伤 11 32 无创通气 13720株铜绿假单胞菌耐药率 7613株鲍曼不动杆菌耐药率 大肠埃希菌对一、第二代头孢菌素的耐药率在65%左右，肺炎克雷伯菌在45%左右。两种细菌对头孢他啶的耐药率在20%左右，对其他三代头孢菌素的耐药率均在40-60%。肠杆菌科细菌对四代头孢菌素头孢吡肟的耐药率为20%左右。 大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对氨苄西林/舒巴坦的耐药率在50%左右，对哌拉西林/他唑巴坦的耐药率分别为8%和15%，而对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率仅为6%和9%。 铜绿假单胞菌　对头孢哌酮/舒巴坦、头孢吡肟、阿米卡星和环丙沙星的耐药率低于30%，对亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、氨曲南和左氧沙星的耐药率为30-40%。 鲍曼不动杆菌　对抗生素耐药率低于20%的药物只有头孢哌酮/舒巴坦，对亚胺培南为23%，对其他抗菌药物，包括三、四代头孢菌素、氟喹诺酮类等的耐药率均在45%以上。 共计5082株细菌，痰、血、尿和导管列标本的前四位 共收集临床分离3458株细菌的药敏监测结果 G+菌568株，占17% G-菌2838株，占83% 223株大肠埃希菌耐药率 349株肺炎克雷伯菌耐药率 782株铜绿假单胞菌耐药率 783株鲍曼氏不动杆菌耐药率 大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌，对阿米卡星、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、美罗培南等药物耐药率均低于30%。 铜绿假单胞菌对头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、美罗培南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟、阿米卡星的耐药率均大于30%，远高于全国平均水平。 鲍曼不动杆菌对抗生素耐药率低于30%的药物只有头孢哌酮/舒巴坦，对其他抗生素的耐药率均在60%以上。 山东省G+菌耐药情况 408株金黄色葡萄球菌耐药率 无MDR危险因素、早发性、各种严重度肺炎的经验性治疗 迟发、有MDR危险因素和各种重症肺炎的经验性治疗 通常抗生素疗程为7d； 如果下列症状和体征持续，疗程可长于7d： 发热38℃ 白细胞增多10.0×109/L 肺炎胸片没有改善 持续脓性分泌物 在确保疗效的前提下，尽可能缩短疗程。 山东省ICU细菌耐药监测 山东省ICU细菌耐药监测(2009.9-2010.3) 分离量前4位分别是铜绿假单胞菌（32%）、鲍氏不动杆菌（30%）、肺炎克雷伯菌（15%）和大肠埃希菌（9%） 山东省ICU细菌耐药监测—G-菌分布(2009.9-2010.3) 铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌占全部G-菌的86% 耐 药 率 耐药率≥60% 耐药率30%~60% 耐药率＜30% 山东省ICU细菌耐药监测(2009.9-2010.3) 耐 药 率 耐药率≥60% 耐药率30%~60% 耐药率＜30% 山东省ICU细菌耐药监测(2009.9-2010.3) 耐 药 率 耐药率≥60% 耐药率30%~60% 耐药率＜30% 山东省ICU细菌耐药监测(2009.9-2010.3) 耐 药 率 耐药率≥60% 耐药率30%~60% 耐药率＜30% 山东省ICU细菌耐药监测(2009.9-2010.3) 结 论 山东省ICU细菌耐药监测(2009.9-2010.3) 碳青霉烯类 1、天然耐药菌株增加 2、菌群失调 侵袭性真菌感染 细菌、内毒素移位 抗生素性腹泻 碳青霉烯类带来的问题 酶抑制剂复合制剂 头孢哌酮——舒巴坦 哌拉西林——他唑巴坦 氨苄西林——舒巴坦 替卡西林——克拉维酸 阿莫西林——克拉维酸 常见G-菌对抗生素耐药率 * G+菌共检出621株，列前四位的是：金黄色葡萄球菌408株、(71%)、表皮葡萄球菌58株(9%)、溶血葡萄球菌23株(4%)、屎肠球菌22株(4%)。 山东省ICU细菌耐药监测—G+菌分布(2009.9-2010.3) 金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡