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第十章 循环系统疾病患儿的护理 主要内容 1．心脏的胚胎发育 2周时开始形成 4周开始形成间隔，并有循环作用 5周房间隔形成 8周房室中隔已形成，具有四腔心 同时动脉总干被分隔开，形成主、肺动脉 二、胎儿血液循环与出生后的改变 (一)胎儿血液循环 二、胎儿血液循环与出生后的改变 4.静脉导管、卵圆孔及动脉导管是胎儿血 液循环的特殊通道。 5.胎儿肝脏的血氧含量最高，其次为心、脑及上肢，下半身血氧含量最低。 脐血管经6～8周后完全闭锁形成韧带 卵圆孔到生后5～7个月时，形成解剖上关闭 动脉导管绝大部分小儿于生后1年内形成解剖上关闭 2．心脏位置 新生儿呈横位，心尖搏动在第四肋间锁骨中线外1～2㎝处 2岁以后逐渐转成斜位，心尖搏动下移至第五肋间隙,锁中线外1cm 7岁后，接近成人水平 3．心率 4．血压 由于婴儿心搏出量较少、血管口径相对较粗、动脉壁柔软，故血压较低，随年龄增长而逐渐升高。 2岁以后收缩压约为：年龄×2+80mmHg（年龄×0.27+10.67 kPa） 舒张压≈收缩压×2/3 病因 内在因素 遗传，特别是染色体易位与畸变。 外在因素 ①宫内感染如风疹、腮腺炎、流行性感冒、 柯萨奇等病毒感染； 临床常见的先天性心脏病 一、室间隔缺损（VSD） 二、房间隔缺损（ASD） 三、动脉导管未闭（PDA） 四、法洛氏四联症（TOF） 左向右分流型先心病 房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭 一、室间隔缺损 为最常见的先天性心脏病，可单独存在，也可与其他心脏畸形同时存在。 根据缺损位置可分为三种类型： 1、干下行：室上脊上方，肺动脉下方 2、膜部缺损：室间隔膜部（最常见） 3、室间隔肌部缺损 根据缺损大小分三种： 1、小型缺损5cm 2、中型缺损5-15cm 3、大型缺损15cm 病理生理 主要是左、右心室之间有一异常交通。由于左心室压力高于右心室，室间隔缺损所引起的分流是自左向右，所以一般无青紫。 临床表现 小型室间隔缺损，患儿无明显症状，生长发育正常，胸廓无畸形，临床上多于体检时发现杂音。 中、大型室间隔缺损，在新生儿后期及婴儿期即可出现症状，表现为喂养困难，吸吮时气急、苍白、多汗，生长发育落后，易反复呼吸道感染及心力衰竭。 二、房间隔缺损 分为：1、卵圆孔未闭：一般不引起分流，临床意义不大 2、第一孔未闭型缺损（原发孔）：缺损位于房间隔下部，呈半月形，常累及二尖瓣和三尖瓣形成瓣裂或瓣孔，造成瓣膜关闭不全3、第二孔未闭型缺损（继发孔）：缺损位于房间隔中部卵圆窝处，或靠近上下腔静脉，直径多为 1-3cm，此型多见。 病理生理 出生后随着肺循环血量的增加，左心房压力超过右心房压力，分流自左向右，分流量的大小取决于缺损的大小和两侧心室顺应性。 临床表现 缺损小者可无症状，仅在体检时发现胸骨左缘第2-3肋间有收缩期杂音。 缺损大者由于体循环血量减少而表现为活动后气促、乏力、易患呼吸道感染及生长发育迟缓。 三、动脉导管未闭 分为三型： 1、管型 2、漏斗型 3、窗型 病理生理 由于主动脉血流入肺动脉，故周围动脉舒张压下降而致脉压差增大出现周围血管征。 临床表现 导管口径较细者，分流量小，临床可无症状，仅在体检时发现心脏杂音。 导管粗大者分流量大，影响生长发育，患儿疲劳无力、多汗，易合并呼吸道感染表现为气急、咳嗽等。 法洛四联症 肺动脉狭窄 室间隔缺损 主动脉骑跨 右心室肥厚 病理生理 由于肺动脉狭窄，血液进入肺循环受阻，引起右心室代偿性肥厚，右心室压力增高；狭窄严重时，右心室压力超过左心室，此时为右向左分流，血液大部分进入骑跨的主动脉。 临床表现 1、青紫 2、缺氧发作 3、蹲踞症状 4、杵状指（趾） （一）致病因素 家族中有无遗传性疾病及先心病病人 母亲在妊娠最初3个月有无病毒感染 是否接受放射线，尤其是腹部及盆腔部 是否用过某些可能影响胎儿发育的药物 是否患过代谢性疾病 是否患过引起宫内缺氧的慢性疾病 （二）身体状况 左向右分流型先心病 房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭 （二）身体状况 症状 （二）身体状况 ③剧哭、屏气、反复呼吸道感染、肺炎或心衰时可出现一过性青紫，晚期出现持续性青紫； 动脉导管未闭患儿表现为差异性 青紫，即仅下半身出现青紫 （二）身体状况 ①室间隔缺损：胸骨左缘3～4肋间可闻及粗糙的全收缩期杂音，P2增强, 伴有肺动脉高压者P2亢进。 （二）身体状况 ②房间隔缺损：胸骨左缘2～3肋间可闻及收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣区第二音(P2)增强或亢进，伴固定分裂。 （二）身体状况 ③动脉导管未闭：胸骨左缘第2肋间有响亮的连续性机器样杂音，占据整个收缩期