不明原因发热slp.ppt

不明原因发热的特殊检查——动态PET 脱氧葡萄糖（PDG）在炎症和肿瘤部位聚集 寻找富集部位，有很高敏感度和特异性 不明原因发热的特殊检查——重视活检 肝：肉芽肿性肝炎或其他肉芽肿病如肉瘤病 淋巴结：诊断肿瘤（淋巴瘤等）或感染（猫爪热等），但腹股沟淋巴结特异性差，一般不活检 受累组织：诊断血管炎 粟粒性结核行骨髓、肺或肝活检 淋巴结活检 用激素前活检 直径：小于1cm常无意义；1cm-2cm可观察，大于2cm意义大 颈、颌下、腋下、滑车淋巴结活检意义大 不建议穿刺，不要弄碎、挤压淋巴结 有时需多次、多部位活检 不明原因发热的实验性治疗 病因难查时，按可能性较大病因行诊断性治疗，获得疗效而诊断 特效治疗反应，否定意义比肯定意义大 应选特异性强、疗效好及安全性大的药，剂量充足并完成整个过程 不明原因发热的实验性治疗 结核的诊断性治疗 --抗痨3周 --无效可排除结核 疟疾的诊断性治疗 --使用氯喹 不明原因发热的实验性治疗 激素试验治疗不替代活检，治疗前应排除感染 抗生素或激素实验性治疗极少能确诊 --隐性脓肿用抗生素可抑制发展，但不能治愈，常需引流 --利福平治疗结核，但也抑制葡萄球菌性骨髓炎或消除引起心内膜炎的脆性菌群 但报道：一组FUO患者中，56.8%是通过抗生素实验性治疗确诊的 不明原因发热的实验性治疗 选抗菌药时，应选对所怀疑致病菌有特效药，兼顾厌氧菌 --金葡菌、表葡菌等G+球菌：万古霉素 --绿脓杆菌：阿米卡星、头孢他啶、亚胺培南等 --支原体、衣原体和立克次体：红霉素、阿奇霉素、四环素 --土拉伦斯菌（兔热病）：链霉素、庆大霉素 --厌氧菌：甲硝唑、替硝唑 经验性免疫治疗的步骤 NSAID+羟氯喹+中成药（清开灵等） 强的松10-15mg，bid或tid 甲强龙40mg ivgtt 81%的狼疮活动性发热用强的松100mg/d可恢复正常 如用甲强龙80mg/d仍发热不利于免疫性发热诊断或同时合并有感染可能 试用激素时注意 反对滥用激素 用激素后严密观察 --如果用3-7天左右虽不发热，但一般情况变差，虚汗增多，需重新评估有无感染 --3-7天后重新发热，要考虑感染或淋巴瘤等 不明原因发热治疗时的注意事项 诊断考虑的顺序原则 切忌无目的应用抗菌素和滥用激素 首选物理降温 慎用退热剂 不明原因发热诊断中的顺序原则 典型表现的常见病 典型表现的少见病 不典型表现的常见病 不典型表现的少见病 不明原因发热治疗时的注意事项 不急于退热：发热（?40℃）不伴其他严重病 应紧急降温：高热（?40℃）和超高热（?41℃），心脏病、孕妇、婴幼儿高热 退热 --“首选”物理降温，同时降室温 --物理降温效果不好，可用水杨酸盐或非甾体抗炎药，用量个体化 滥用抗菌药的后果 二重感染，尤其是真菌感染，掩盖原病病貌，使得病情加重和复杂化 药物热 其他副作用 诱发耐药，增加后续处理难度 滥用激素的后果 掩盖病情（体温正常化），延误诊断 二重感染，尤其是真菌感染，掩盖原病病帽，使得病情加重和复杂化 诱发感染，使发热加重，病情复杂化 诱发陈旧性结核病复发 其他副作用 滥用非甾体抗炎药的后果 掩盖病情（体温正常化），延误诊断 大量出汗，虚脱，电解质紊乱，增加痛苦和诊治难度 诱发药物热 副作用：造血障碍，皮疹，消化道出血，胃肠道反应等 总结 发热原因复杂，感染、结缔组织病和肿瘤是三大原因 详细了解病史和反复详细体检配合有效辅助检查对诊断至关重要 Thanks For Attention ！ 加拿大医学家、教育家。开创了现代医学新观念与新里程，是现代医学教育的始祖、临床医学的泰斗，尤其强调医学的人文与教养。 * IFN干扰素 * SpA脊柱关节病；PAN结节性多动脉炎；MPA显微镜下多血管炎；PMR风湿性多肌痛；GCA巨细胞动脉炎；AOSD成人斯蒂尔病 * GCA巨细胞动脉炎；PMR 风湿性多肌痛 * JIA幼年特发性关节炎：发热、皮疹、关节炎，肝脾大，浆膜炎等。 * * 强制性脊柱病起病隐袭，进展缓慢，全身症状较轻。早期常有下背痛和晨起僵硬，活动后减轻，并可伴有低热、乏力、食欲减退、消瘦等症状。开始时疼痛为间歇性，数月数年后发展为持续性，以后炎性疼痛消失，脊柱由下而上部分或全部强直，出现驼背畸形。 * * Pi蜱 * AOSD:成人stil病 * 细胞壁缺陷细菌：凡临床上遇有明显症状，而标本的常规培养阴性时，首先应考虑L型菌感染，应进一步采用高渗培养基作L型菌的专门培养，以确立正确诊断 * 嗜血细胞综合征 * HPS：嗜血细胞综合征