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临床心电学基础知识 主要内容 心脏解剖及血流图 心电图的导联 常规心电图的波形 正常心电图的形成 P波：代表左、右心房除极化过程中的电位和时间变化。最先出现。 P-R段：反映兴奋通过房室交界区电位和时间变化，因其传导缓慢，电位变化微弱，表现为等电位线。 P-R间期：代表心房开始除极到心室开始除极的时间，又称房室传导时间。 Q-T间期：是心室除极化和复极化过程的总时程。 QRS波群：代表间隔及左、右心室除极化过程中的电位和时间变化。 S-T段：代表心室缓慢复极。 T波：反映心室晚期复极过程中的电位和时间改变。位于QRS波群之后，代表心室的快速复极。 U波：是心肌传导纤维的复极所造成，也有人认为是心室的后电位。T波后微小的波，在胸前导联V2,V3较为明显。 正常心电图 各波组成： 特 点 极 向 正 常 值 P波 小、圆 I/II/aVF/V3-V6 时限0.11s 导联直立/aVR倒置 肢导0.25mV 胸导0.20mV QRS波 高、尖 综合波 时限0.06-0.10s RV11.0mV, RV5V62.5mV T波 大、园钝 与QRS一致 1/10 R波 正常窦性心律 正常窦性心律： 频率 60－100bpm P波ⅠⅡ avF直立，avR倒置 PR间期 0.12～0.20S 房性早搏 室性早搏 阵发性室上性心动过速 心电图诊断 HR150－250bpm，节律相对规则 QRS形态大多正常 P波逆行性，常在QRS之内或终末部 室扑室颤 心室颤动 心室颤动的心电图特点： QRS波群与T波完全消失，代之以形态不同、大小各异、极不规则的颤动波。频率为180-500bpm。颤动波振幅＞0.5mV为粗大型心室颤动，＜0.5mV为细小型心室颤动。其中粗颤易除颤成功。 心房扑动 心房扑动（atral flutter，AF）是介于房性心动过速与心房颤动之间的快速规则的房性心律失常，窦性P波消失代之以锯齿状F波，F波频率250～350bpm，其间无等电位线。F波通常按一定比例下传心室，房室传导比例固定时，R—R间期匀齐，房室传导比例不固定者，R—R间期不规则。 逆钟向型心房扑动：房室传导比例不固定 心房颤动 心房颤动（atrial fibrillation）是常见的极速型房性快速心律失常。房颤特点三不一，快慢不一律不齐；强弱不等无规律，脉率定比心率低 心房颤动起源于左、右心房、房间隔或肺静脉等部位。心电图仍然是诊断心房颤动最简便的无创性检查技术。 心电图特征：P波消失，代之以心房波形不同，间距不等，波幅大小不一致的、极速的心房颤动的f波， f波频率350-600bpm，下传的R—R周期极度不规则。前者是诊断心房颤动的唯一标准，后者是支持诊断心房颤动的条件 右心房血栓---右心室----肺动脉---肺栓塞 同步记录的12导联心电图f波在II、III、aVF、V1导联最清楚 心电图--特征性改变 ST段抬高 T波倒置 心梗心电图--特征性改变 病理性Q波 面向心肌坏死区的导联上出现宽而深的Q波 ST段抬高呈弓背向上型 面向坏死区周围心肌损伤区的 导联上 T波倒置 面向损伤区周围心肌缺血区的导联上 心内膜下心肌梗塞无病理性Q波 心电图--判断部位和范围　 可根据出现特征性改变的导联来判断心肌梗塞的部位 V1、V2、V3反映左心室前壁和侧壁 Ⅱ、Ⅲ、aVF反映下壁 Ⅰ、avF反映左心室高侧壁病变 治疗 原则：保护和维持心脏功能，改善心肌血液供应，挽救濒死心肌，缩小心肌梗塞范围，及处理并发症防止猝死。 监护和一般治疗 对症处理 挽救濒死心肌、缩小梗塞范围 并发症的处理　 恢复期处理　 监护和一般治疗 监护　急性心肌梗塞发病后24－48小时内尤其要密切观察血压、心律、呼吸、神志、疼痛及全身情况，进行心电图监测。监测肺毛细血管楔嵌压和中心静脉压。 休息　 吸氧　间断或持续通过鼻管面罩给氧。 加强生活护理　饮食不宜过饱，少量多餐。易消化、低钠、低脂不胀气食物。保持大便通畅，避免用力，便秘者可给缓泻剂。 对症处理 解除疼痛 控制休克　 消除心律失常 治疗心力衰竭 解除疼痛 度冷丁或吗啡,为避免恶心呕吐可同时给予阿托品 心动过速者不加阿托品。呼吸抑制者禁用吗啡。也可用硝酸甘油或消心痛舌下含化 控制休克　 监测中心静脉压、肺毛细血管楔嵌压，给予针对性治疗 补充血容量　血容量不足，或中心静脉压和肺毛细