临床护患沟通-解释计划结束谈话.ppt

临床护患沟通系列培训 —— 解释与计划 上海交大医学院附属仁济医院 曲 毅 2009年10月 Calgary-Cambridge交流咨询框架 Kurtz和Silverman，2003 开始会谈 收集临床信息 建立初始、和谐的关系 明确临床咨询的原因 采集信息 探寻病人的健康问题和想法 体格检查 解释和计划 提供正确数量与类型 帮助准确地回忆和理解 达成共识，共同参与制定计划 结束谈话 Calgary-Cambridge交流咨询框架 Kurtz和Silverman，2003 开始会谈 收集临床信息 建立初始、和谐的关系 明确临床咨询的原因 采集信息 探寻病人的健康问题和想法 体格检查 解释和计划 提供正确数量与类型 帮助准确地回忆和理解 达成共识，共同参与制定计划 结束谈话 案例讨论1 慢性胆囊炎患者，拟行手术治疗 患者希望了解哪些信息？ 医护人员是否能够满足患者的信息需求？ 时间：15分钟 案例选择题 医生对一偶有胆绞痛的患者进行病史询问和查体后，建议择期胆囊切除术。以下正确的选项是： 安排手术，你就是进行临床决策的医生； ?向患者的家属征询意见,如全部同意即可进行手术； 与专家和同事会诊, 如大多数同意, 即进行手术； 如患者拒绝手术, 也要尊重他个人的决定 沟通过程技巧 提供正确的信息数量和类型 帮助患者准确记忆和理解 达到医患共同理解：融合患者的观点 计划：医患共同制定决策 解释与计划的选项 技巧一 提供正确的信息数量和类型 目标：给患者全面而恰当的信息 评估每个患者的信息需求 形成模块并检查核对：提供信息时将信息类，检查核对患者是否理解；以患者的回应作为如何向前推进的指南 评估患者的起点 询问患者其他哪些信息会有所帮助 适当时候进行解释 技巧一 提供正确的信息数量和类型 存在问题1 医生与患者在提供信息数量上存在分歧？ 医：发生率高的风险信息，“保护”患者，回避药品细节 患：所有与治疗有关的风险，了解并适应疾病过程，预后 医患关系的传统观念 医：职业权威，家长式 患：信息不对称，病态角色，被动依赖 技巧一 提供正确的信息数量和类型 存在问题2 医生说的越多，患者能记住的越少 医生提供更多、更清晰、更有条理的信息 医生运用一些策略来提高给予患者的信息数量 是否所有的患者都需要更多的信息？ 多数倾向于要求医生提供更多的信息 少数希望信息少一些（难以预测） 技巧一 提供正确的信息数量和类型 存在问题3 为什么社会因素影响了医疗信息的提供？ 社会：媒体、舆论，消费者，医患关系的异化 医学：医疗护理作用进一步扩大，患者认为完全有能力参与治疗 患者：患者自主权，存在着向消费主义发展的倾向 患者知情权，文化差异（西方与东亚的差别） 伦理学进展：不伤害原则、公平原则 技巧一 提供正确的信息数量和类型 估计提供正确的信息数量和类型的技巧 分段与检查：准确记忆，达成医患的共同理解 评估患者的起点：了解先前掌握的知识、处境，确定每个患者期望获得信息的程度 询问患者哪些信息会对他有帮助，如病因，预后 在恰当的时间进行解释：避免过早给予建议、信息或安慰 技巧二 帮助患者准确记住并理解 目标：让信息使患者更容易记忆并理解 信息分类：组织好要解释的内容，并分成不同的部分，形成逻辑顺序 运用清晰的分类或提示标志 “我有三件重要事情想跟您讨论，首先……”，“定期复查十分重要……” 运用重复强化信息：医生对重要信息的重复，患者复述信息 技巧二 帮助患者准确记住并理解 语言： 避免术语或用行话解释，使用更短的句子 若非要用术语，应加以解释 运用视觉手段传达信息： 图表，模型，书面信息和说明书 检查核对患者对所提供的信息是否理解： 让患者用自己的语言重述，必要时进行澄清说明 确认解释或建议，是否便于患者理解和执行 技巧三 达到共同理解：融合患者的观点 目标 提供对患者看法相关的解释 发现患者对已经提供信息的想法和感受 鼓励双向交流，而不是单向传递信息 技巧三 达到共同理解：融合患者的观点 患者的困惑和问题 担心被医生看不起 太匆忙，不能提出连贯一致的问题 忘记提问，或不知道何时提问比较合理 提问显示似乎他们的观点很重要，并不取决于他们 被医生的负面反应所吓倒 害怕知道疾病真相 技巧三 达到共同理解：融合患者的观点 解释与患者的患病框架相联系：对先前引出的患者的想法、担忧和期望的联系 提供机会并鼓励患者参与：提问题，要求患者澄清或质疑，作适当回应 提取并回应语