临床用血.ppt

输血安全与临床合理用血 永定区妇幼保健院 满文勇 前言 输血是现代医学重要的一部分，如果应用 得当，可以挽救患者生命和改善其健康状 况，如果应用不当，会对患者身体造成损 害，甚至引起患者死亡。 主要内容 一、为什么要积极倡导科学、合理用血？ 二、怎样做到科学、合理用血？ 三、临床医师和输血科的职责和作用？ 合理用血能够有效利用宝贵的血液资 源，最大限度地避免输血风险。 主要从如下几个方面考虑： 1.输血存在风险 2.科学合理用血不尽如人意 3.血源形势不容乐观 1.输血存在风险 随着我国安全输血质量管理走向规范化、 科学化和输血医学水平提高，输血风险逐 步降低，但尚无法杜绝，其主要风险因素 包括： （1）血液病原体因素 （2）血液免疫因素 （1）血液病原体因素 受现有医学技术条件局限，无法克服 的“窗口期”造成感染问题 ■ 病毒-HIV、肝炎（HCV） ■ 未列入常规检测范围-CMV和未知病毒 ■ 其它-梅毒螺旋体、疟原虫、弓形虫 输血治疗具有两重性： 同种免疫 输血传播病毒性疾病 (Transfusion-transmitted diseases) (HIV, HBV, HCV （2）血液免疫因素 红细胞抗原抗体-急性、迟发性溶血 ■ 白细胞抗原抗体-非溶血发热 ■ 血小板抗原抗体-输注无效 ■ 其他免疫因素-过敏、急性肺损伤 2.科学合理用血不尽如人意 1）输血认识误区 ■ 过去的教科书只教我们如何输血，很少 教我们少输或不输血 ■ 总认为输血利大于弊，较少关心输血带 来的危害，如传播病毒、降低免疫功能 增加感染等 ■ 还有人认为手术患者出的是全血，就应 该输全血，没有全血就用红细胞与等量 血浆重建 （2）血液成分的不正确应用 以血浆应用为例，常见的不合理应用有如 下几种情况： ■ 用于扩容 ■ 与红细胞重组后使用 ■ 促进伤口愈合 ■ 用于提高机体免疫力 ■ 补充营养 (3)过度用血或少量输血 ■ 有的医生担心医疗纠纷，宁肯多输不肯 少输，尤其外伤，往往备血超过患者实 际需要 ■ 手术时有输“安慰血、保险血和少量输血” 情况 3.血源形势不容乐观 血源供应不足（季节性变为常态性） 用血“偏型”现象造成供需矛盾 或输血科（血库）计划、合 理贮血做得不够 二、怎样做到科学、合理用血？ 合理用血定义： 世界卫生组织定义的合理用血概念是输注安全的血液制品，仅用于治疗能导致患者死亡或引起患者处于严重情况而又不能用其他方法有效预防和治疗的疾病。 二、怎样做到科学、合理用血？ 归纳为四个方面： 1.临床输血的评估 2.坚持科学合理输血原则 3.严格掌握输血指证 4.正确使用血液成分制品 1.临床输血的评估（征询） 决定给病人输血前应考虑的几个问题： (1)期望病人的临床情况获得什么样的改善？ (2)是否可以减少失血来减少病人对输血的需求？ (3)是否还有其它替代输血的疗法，如静脉替代液和氧气？ (4)该病人输血特定的临床或实验室指标是什么？ 5)对该患来说通过血液制品传播HIV、肝炎、梅毒和其它感染因子风险有多大？ (6)病人输血的好处是否超过了危害？ (7)如果没有及时得到血液，是否还有其它措施供选择？ 最后，如果有疑问，请问自己下列问题： 如果血液是为我自己或我的孩子所用，我会接受输血吗？ 2.坚持临床输血原则 (1)能不输血，尽量不要输血 (2)能少输的，不多输 (3)大力开展成分输血、自身输血，做到 科学合理用血(缺什么，补什么) 3.严格掌握输血指证 举例：(1)大量失血 严重创伤、烧伤 妇科(产后大出血） 手术或其他原因  (2)贫血或低蛋白血症 (3)重症感染 (4)凝血异常  血液（血浆50-60%、血细胞40-50%） 血浆:水91-92%、溶质8%-9%(血浆蛋白、电解质、气体、其他有机物） 血浆蛋白（白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原） 血细胞（红细胞、白细胞、血小板） 红细胞：运输氧和二氧化碳，缓冲作用； 白细胞：防卫功能（包括吞噬功能和免疫功能） 血小板：参与止血、促进凝血、维持毛细血管壁的正常通透性） 凝血因子 Ⅰ（纤维蛋白原）Ⅱ（凝血酶原） Ⅲ （组织凝血酶原）Ⅳ（钙离子） Ⅴ（前加速素） Ⅵ Ⅶ （前转变素）