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临床病理学整理 第1讲 概述 一、血液的抗凝剂 名称用途肝素红细胞检测，应用于红细胞渗透脆性，但不适合细胞形态和全血细胞计数。EDTA（EDTANa2：乙二胺二乙酸二钠）血液学检验，但不适合用于输血枸橼酸钠（柠檬酸钠）输血和抗凝，用于红细胞沉降、血小板、凝血试验*4~6小时后对血小板检测有响，24小时后对红细胞检测有影响。 犬常见采血部位：隐静脉，牛：颈静脉 二、血沉（ESR） 方法：魏氏法，枸橼酸钠抗凝 参考值：牛：30min/1-6mm,60min/5-25mm; 犬：60min/0mm,24h/1-8mm 影响因素：温度、血沉管倾斜度、溶血、魏氏管径大小 临床意义： 1．生理性变化：妊娠 2．病理性变化 (1)血沉增快：①炎症性疾病：促进红细胞聚集 ②组织损伤及坏死 ③恶性肿瘤 ④各种原因所致的高球蛋白血症 ⑤贫血 ⑥高胆固醇血症 (2) 血沉减慢：一??临床意义较小。 *临床上一般用于以下情况： (1)动态观察病情变化 (2) 用作良性肿瘤与恶性肿瘤鉴别的参考 (3) 反映血浆中球蛋白增高 第2讲 红细胞检查 一、评价红细胞方法 红细胞总数、血红蛋白、红细胞压积、红细胞指数(MCV、 MCH、MCHC）、 RDW-CV 红细胞脆性 红细胞形态学 1．红细胞渗透脆性 方法：将红细胞置于不断增加稀释度的一系列氯化钠溶液中，测定水分向红细胞内迁移后使其膨胀、破裂时氯化钠溶液的浓度。 参考值：牛： 最小 0.59~0.66% ; 最大0.4~0.5%。犬：最小 0.45~0.50% ; 最大0.32~0.36% 临床意义：某些营养代谢性疾病或红细胞结构的异常，都可使红细胞在试管内或活体内特别容易破裂。 红细胞计数(RBC) 参考范围：犬：5.5~8.5×1012/L 牛：5.0~8.0×1012/L 计数的临床意义： *红细胞减少：骨髓造血功能障碍、造血物质缺乏或利用障碍；红细胞破坏过多：溶血性疾病；失血：急慢性出血 *红细胞相对增多：血容量减少，如严重呕吐、腹泻等。红细胞重新分配，如兴奋引起肾上腺素释放，脾脏收缩，驱使高的PCV血进入外周（暂时性）。 *红细胞绝对增多：肾脏疾病或肿瘤肺心病、高原地区、 骨髓增殖性疾病（原发性）。 3.血红蛋白（HGB,Hb） 方法: 氰化高铁血红蛋白光度法、血红蛋白计 临床意义：血红蛋白测定常与红细胞计数同步进行，其增高与减少的临床意议与红细胞计数同。 4.红细胞比容（HCT，PCV） 参考值：犬：37~55% 牛：26~42% 方法： 微量血细胞比容管、温氏法(wintrobe管） 临床意义：与红细胞计数同 5.红细胞指数： 红细胞体积分布宽度变异系数(%）（RDW-CV）二、贫血 1. 贫血的定义：凡循环血液单位体积中血红蛋白量、红细胞数或红细胞压积低于同年龄、同性别健康动物正常值时即为贫血。 2. 诊断： 一般根据血红蛋白量和红细胞压积判定贫血。 根据红细胞压积判定贫血程度 根据红细胞形态学指标（红细胞指数）划分贫血的类型 根据骨髓的反应划分贫血的类型 进一步查明贫血的原因（血涂片、骨髓涂片） 3. 贫血的形态学分类: ① 根据红细胞指数： MCVMCHMCHC病因大细胞性NVitB12、叶酸缺乏，再生性贫血正常细胞性正色素NNN慢性炎症、肾病、选择性再障小细胞性低色素慢性失血性贫血、 铁缺乏单纯小细胞性N感染、中毒、急慢性炎症、尿毒症导致的贫血 MCVRDW贫血类型多见疾病正常正常正常红细胞性贫血急性失血性贫血增大正常红细胞性贫血非均一性贫血再生障碍性贫血、葡萄滩-6-磷酸脱氢酶缺乏症增大正常大红细胞性贫血部分再生障碍性贫血增大大红细胞非均一性贫血巨幼红细胞性贫血、骨髓增生异常综合症减小正常小红细胞性贫血珠蛋白生成障碍性贫血、球形红细胞增多症等增大小红细胞非均一性贫血缺铁性贫血根据骨髓反应： 再生性贫血：是指贫血时骨髓红细胞生成增加，最终使红细胞数量达到正常值。见于失血、溶血性疾病。 非再生性贫血：是由于红细胞无效生成（红细胞成熟缺陷性贫血）或者红细胞生成减少（再生障碍性贫血）而引起的。 判断的细胞： 粒细胞增生性再生障碍性贫血 2） 选择红细胞系再生不良性贫血 3） 泛发性骨髓再生不良性贫血 网织红细胞：是一种未完全成熟的红细胞，其细胞核已经消失，但细胞浆内尚有嗜碱性的残余物质（RNA)，细胞个体大，血红蛋白少。 有核细胞: 是一种未成熟的红细胞。在贫血的哺乳动物血液中出现 根据细胞的血像： 失血性贫血的血像 失血性贫血包括急性出血、慢性出血 急性出血血像：