临床诊断讲稿第三章系统检查.doc

系统检查 心血管系统检查 一、心脏检查 二、血管检查 呼吸系统的检查 消化系统的检查 泌尿生殖系统的检查 神经系统的检查 心血管系统检查 心脏血管系统是维持生命活动的重要器官，它主要参与机体的血液循环代谢，因此与其他系统关系极为密切。本系统原发病虽不多，但当发病时，必然要引起其他系统机能障碍，其他系统疾病，也常常影响本系统的机能。如二尖瓣闭锁不全，则引起肺瘀血。反之肺炎时，由于肺瘀血而引起心室扩张，进而心收缩无力而引起全身瘀血。特别是传染病及寄生虫病的经过中，由于毒素对机体的作用而使心肌发生障碍，间接或直接威胁着生命的安全。此外，根据心脏血管受害程度，往往可判定予后。因此不论是什么病一定进行心血管系统的检查。 心脏检查 目前，对心脏检查的方法很多，但在兽医临床上仍以基本检查法为主。有条件或必要时，可用心电图、心音图、x线检查法，也可进血压测定、中心静脉压测定等。 各种动物的心脏偏位于胸腔左侧前下方，左右肺叶之间。从体表投影区域来看，心脏的检查部位，主要在左侧3~6肋间（马、牛），间关节水平线上下；牛则在肘头内侧。犬的心脏与左侧胸壁接触，马属动物的心尖部接触左胸壁，其它动物心脏一般不于胸壁接触。 心脏视诊和触诊——心搏动 心脏的视诊、触诊，主要是观察和感知心搏动的强弱、快慢以及位置是否移动。所谓心搏动，即随着心脏活动，心尖部旋转运动，带动胸壁的振动。 正常情况下，犬的心搏动明显，马属动物的隐约可见，其它动物能看到心区被毛微微颤动。 1、影响心搏动的因素 （1）营养好、胸壁厚的动物，心搏动较弱；营养差、胸壁薄的动物，心搏动相对较强。 （2）幼年、青年时期的动物，心搏动较强，老年时心搏动较弱。 （3）在兴奋、恐惧、使役、运动、气温高、环境湿度大等因素的影响下，可导致生理性心搏动增强。 2、心搏动检查的部位和方法 （1）部位----左侧 马：3-6肋间，5肋间胸廓下1/3的中央处最明显； 牛羊：肩端线下1/2部的第3-5肋间，在第4肋间最明显（肘突内）； 犬猫：第4-6肋间的胸廓下1/3处，第5肋间最明显。 方法 犬等小动物：助手将左前肢上举或前提，检查者将左手掌置于心脏部即可；或用两手掌抱住动物左右两胸侧，两手同时进行检查。 3、心搏动的变化 心搏动增强 感知心搏动强而有力，且区域扩大。 ▲生理性增强：见于运动、兴奋、恐惧时。 ▲病理性增强：见于各种心肌机能增强的疾病。如热性病的早期，心脏疾病（心肌炎、心内膜炎、心包炎等）的代偿期，心室肥大，各型贫血的早期，以及伴有疼痛的疾病（腹痛病、四肢及蹄病）等。 心强而快的跳动，使心搏动明显增强，且带动胸壁的大范围震动，此乃心悸。隔肌痉挛时，也可使胸壁强烈震动，称之为呃逆。但呃逆与心悸不同。心悸时病畜腹胁部跳动与心搏动一致，而且心搏动明显的增强；膈肌痉挛时，腹胁部跳动与呼吸一致，并伴有呼吸活动紊乱，同时心搏动不增强。 心悸亢进与膈肌痉挛的区别 心悸亢进 膈肌痉挛 体壁振动部位 心脏附近（季肋部） 肋弓部 与心跳的关系 一致 不一致，但与呼吸一致 心音 一定增强 不一定 其他 心率快多大于100次/分 鼻孔有嗝逆音 （2）心搏动减弱 感知心搏动减弱，甚至不感于手。可见于以下多种情况。 ▲心收缩力减弱：如各种原因导致的心力衰竭。 ▲胸壁的厚度增加：如胸壁浮肿（非炎性肿胀）、胸壁的炎性肿胀（外伤所致、胸膜炎所致）。 ▲心脏与胸壁之间的距离加大：如肺气肿、胸腔积液（渗出液、漏出液）胸腔积气等。 ▲心包疾病：主要是在心包炎时，心包内由于液体及纤维素的渗出，严重的影响了心脏的活动，同时声音传导也被削弱。 （3）心搏动的频率变化 基本同脉搏频率变化，不再赘述。 （4）心搏动的位置变化 由于心脏受到临近膨大的组织器官、渗出的液体、蓄积的气体的压迫和排挤，而位置发生移动，使心搏动在感觉上位置移动，称之为心搏移位。常见的有向前移位和向右移位。 向前移位：见于胃扩张、肠臌胀，膈疝，腹腔积液、积气等。 向右移位：见于左侧胸腔积气、积液等。 心区震动：即触诊心区部感到有轻微震颤。见于心包炎初期及心脏瓣膜病。 心区疼痛：即触诊心区部有疼痛反应。见于心包炎、创伤性心包炎及胸膜炎等。 心区的叩诊 1、心脏叩诊的目的 通过叩诊判定心脏的大小、位置移动及胸壁状态等。此项检查在马最常用，其他动物少用。尤其是反刍动物因其心脏几乎完全被肺掩盖，查不出心脏的大小，但在牛发生创伤性心包炎时，叩诊心区疼痛，呈浊音或鼓音，有一定诊断意义。 2、心脏浊音区 是指叩诊心脏呈现的浊音区域。由于心脏和肺脏的位置关系，心脏的不同区域叩击的音响也不完全相同。被肺脏覆盖的心脏部分，叩诊呈半浊音，称为相对浊音区；与胸壁接触部分叩诊呈