产前超声检查的规.ppt

产前超声检查的规范及质控 产前超声检查 产前超声检查是应用超声的物理特性，对胎儿及附属物进行影像学检查，是了解胚胎和胎儿主要解剖结构及其大体形态最常用、无创、可重复的检查方法。超声检查的应用，有利于进一步提高出生人口的质量。然而，由于超声技术的局限性，产前超声检查不能发现所有的畸形，也不能对胎儿以后的发育做出预测，所以超声诊断不能等同于临床诊断。 产前超声检查的思路 产前超声检查规范----四个 1.一般产科超声检查：对胎儿进行大致的生长发育评估； 2.常规产前超声检查：除要求要完成第一个层次的检查内容，还应对胎儿主要脏器进行形态学的观察，对胎儿严重致死性畸形进行粗略的观察，卫生部产前诊断技术管理条例所规定的于妊娠18-24周应诊断的致死性畸形包括6大畸形 3.系统产前超声检查：包括早中孕11-14孕周及18-24孕周进行的胎儿系统超声检查，对超声医生、仪器设备、检查所需的时间、检查内容、检查时孕周大小均有较严格要求； 4.针对性超声检查：包括胎儿超声心动图检查，通常要在前三种检查的基础上才开展，针对某一特殊要求货目的进行详细检查。 产前超声检查的分类 1.早孕期超声检查（孕13﹢6周以内） 2.中、晚期超声检查 3.有限产前超声检查 超声检查分级----三个 Ⅰ级产前超声检查：包括早期妊娠和中、晚期妊娠一般超声检查 Ⅱ级产前超声检查：包括中晚期妊娠胎儿超声检查（即超声产前筛查），主要在妊娠16-24周进行 Ⅲ级产前超声检查：包括中晚期妊娠系统胎儿超声检查和针对性超声检查 产前超声检查的时机 产前超声检查的3个重要时间段为11-13 +6孕周、20-24孕周、28-34孕周。 切面 9个 35个 各类产前超声检查的适应症、检查内容及要求存留的图像 一、早孕期超声检查 （一）早孕期普通超声检查 可选择经腹部或经阴道超声检查 1.适应症 证实宫内妊娠、临床可以以为妊娠、评估孕周、诊断多台妊娠、了解胚胎或胎儿情况（存活或死亡），早孕期出血查找原因、早孕去下腹痛查找原因、评估母体盆腔包括、子宫畸形、临床怀疑葡萄胎、辅助绒毛膜活检。 2.检查内容 （1）妊娠囊：观察妊娠囊的位置、数目、大小、形态。 （2）卵黄囊：观察卵黄囊的大小与形态。 （3）测量头臀长度，观察胎心搏动。 （4）子宫及附件：观察子宫形态及基层回声、子宫与妊娠囊的关系、双侧附件有无包块。 3.存留图像 包括妊娠囊在内的子宫纵切面、横切面，测量胚胎长度或头臀长度。 4.注意事项 （1）头臀长度应在胚胎最大长轴切面测量或在胎儿正中矢状切面测量，此时胎儿为自然伸展姿势，无过伸或过屈。 （2）超声不能诊断所有异位妊娠，目前国内文献报道异位妊娠的经腹超声检出率为40.9%-76.0%，经阴道超声检出率为75.6%-95.8%。 （二）11-13+6孕周NT超声检查 1.适应症 适合所有孕妇，尤其有以下适应证的孕妇：孕妇年龄18岁或》35岁，夫妇一方是染色体平衡异位携带者，孕妇染色体异常，孕妇患有贫血、糖尿病、高血压病、严重营养障碍等疾病，孕妇吸烟、酗酒，孕早期有X先照射时货病毒感染史，有异常胎儿妊娠史，有遗传病家族史，试管婴儿。 2.检查内容 （1）胎儿数目及绒毛膜数。 （2）胎心搏动。 （3）胎儿生物学测量：头臀长度。 （4）测量NT。 （5）胎儿附属物：①胎盘：观察胎盘位置、测量胎盘厚度：②羊水量：测量羊水最大深度。 （6）孕妇子宫：主要观察宫颈内口，如孕妇提供子宫肌瘤病史，许评估子宫肌瘤位置及大小。 3.要求存留图像 胎儿正中矢状切面、胎儿头顶及上胸部正中矢状切面（NT测量图）。 测量NT注意事项 （1）建议在头臀径约4.5cm-8.4cm时测量NT，相当于11-13+6孕周。 （2）标准测量平面式胎儿正中矢状切面，次切面是测量头晕长度的标准切面。 （3）应尽可能放大图像至只显示头颈部及上胸部，令测量游标的轻微移动智能产生0.1mm的误差。 （4）应清楚显示并确认胎儿背部皮肤及NT前后平行的两条高回声带，测量时应在NT最宽处测量，且垂直于NT无回声带，测量游标的内院应置于无回声的NT外缘测量。 （5）应测量3次，并记录测量的、所得的最大数值。 （6）有颈部脑脊膜膨出是，注意辨认，避免误测。 （7）有脐带绕颈时，需测量脐