《中医外科学》外治.ppt

第二节 外治法 外治法是运用药物或手术，或配合一定的器械等，直接作用于患者体表某部或病变部位以达到治疗目的的一种治疗方法。 《理瀹骈文》说：“外治之理，即内治之理，外治之药，即内治之药，所异者法耳。” 外治法的运用同样需要进行辨证施治。 常用外治法分为药物疗法、手术疗法和其他疗法三大类。 一、药物疗法 药物疗法就是用药物制成不同的剂型，施用于患处，使药物直达病所，从而达到治疗目的。 药物疗法常用的剂型有膏药、油膏、箍围药、捶药、草药等。 (一)膏药 古称薄贴，现称硬膏。药物于油中煎熬去渣，加入黄丹再煎，凝结而成的制剂。也有不用煎熬，经捣烂而成的膏药制剂。 膏药富有粘性，敷贴患处，能固定患部，保护溃疡疮面。使用前需要加温软化。趁热敷贴患部，有助改善局部血液循环。 一切外科病初起、已成、溃后各个阶段，均可应用膏药。 膏药的应用同样需要辨证。 太乙膏：性偏清凉，功能消肿，清火，适用于阳证，为肿疡、溃疡通用之方。 阳和解凝膏：性偏温热，功能温经和阳，化痰通络，适用于阴证未溃者。 此外，膏药摊制的形式有厚薄之所宜。如薄型的膏药，多适用于溃疡，宜勤换；厚型的膏药，多适用于肿疡，宜少换，一般5~7天调换1次。 注意点 使用膏药，有时可能引起皮肤过敏，形成膏药风、湿疮，凡见此等情况，可以改用油膏或其他药物处理。 (二)油膏 现称软膏。多用猪脂、羊脂、松脂、麻油、黄蜡、白蜡、凡土林等调剂药物而成。有柔软、滑润、无板硬粘着不舒感的优点，适宜病灶凹陷折缝之处，或大面积溃疡的用药。肿疡、皮肤病糜烂结痂渗液不多者，也为适用。 金黄油膏、玉露油膏：阳证肿疡。  冲和膏：半阴半阳证。 回阳玉龙油膏：阴证。 生肌玉红膏：一切溃疡，腐肉未脱，新肉未生之时，或日久不能收口者。 红油膏：一切溃疡。 生肌白玉膏：溃疡腐肉已净，疮口不敛者，以及乳头皲裂、肛裂等病。 疯油膏：牛皮癣、慢性湿疮、皲裂。 青黛散油膏：蛇串疮、急慢性湿疮等皮肤焮肿痒痛，渗液不多之症。 消痔膏：内痔、赘皮外痔、血栓痔等出血、水肿、疼痛之症。 注意点： 凡皮肤湿烂，疮口腐化已尽，摊贴油膏，应薄而勤换，药物过敏者，则改用其他药。  (三)箍围药 古称敷贴。具有箍集围聚、收束疮毒作用的药粉与液体调制成糊状的制剂。可以促使肿疡消散，疮形缩小，趋于限局，早日成脓和破溃消肿。如金黄散、玉露散药性寒凉，适用于红、肿、热、痛的一切阳证。 以菊花汁、丝瓜叶汁、银花露调者，取其清凉解毒，阳证多用。以醋调者，取其散瘀解毒；以酒调者，取其助行药力，阴证多用；以葱、姜、韭、蒜捣汁调者，取其辛香散邪，半阴半阳证多用； 以鸡子清调者，取其缓和刺激；以油类调者，取其润泽肌肤。如上述液体取用有困难时，则可用冷茶汁加白糖少许调制。阳证及半阴半阳证常以凡士林调制成油膏使用。  注意点： 箍围药敷后干燥之时，宜时时用液体湿润，以免药物剥落及干板不舒。  (四)掺药 将药物研末配伍成方，用时掺布于膏药或油膏上或直接掺布于病变部位的粉剂。古称散剂。溃疡和肿疡，消散、提脓、收口等均可应用。  配制时药品应研制极细（植物类宜过160目筛以上），矿物类药品研至无声为度，或水飞；否则用于肿疡，药性不易渗透；用于溃疡，容易引起疼痛。 掺药主要用于消散肿疡、提脓祛腐、腐蚀平胬、生肌收口、止血、清热收涩止痒等方面。  1．消散药 适用于肿疡初起，而肿势限局于一处者。 阳证： 阳毒内消散、红灵丹。 阴证：阴毒内消散、桂麝散、黑退消。  2．提脓祛腐药（升丹）： 凡溃疡初期，脓栓未溶，腐肉未脱，或脓水不净，新肉未生的阶段，均宜使用。多加赋形药使用，常用如九一丹、八二丹、七三丹、五五丹等。  注意点 对升丹有过敏者应禁用；对大面积疮面，也应慎用，以防汞中毒。病变在眼、唇、面部，也宜慎用，以免损容。此外，使用陈久的升丹，可使药性缓和而减少疼痛。升丹宜用黑瓶装置，以免氧化变质。  3．腐蚀药与平胬药： 腐蚀药具有腐蚀组织的作用，平胬药具有平复收缩疮口增生的胬肉的作用。  适应证：肿疡需要溃脓，或溃疡疮口太小，引流不畅；或疮口僵硬，腐肉不脱，或胬肉突出，妨碍收口。或痔疮、瘰疬、赘疣、息肉等病。 如白降丹少许，水调和点放疮顶，代刀破头；其他如赘疣点之可以腐蚀枯落。平胬丹用于疮面胬肉突出，掺药其上，能使胬肉平复。  注意点： 头面、指、趾等肉薄近骨之处，不宜使用过烈的腐蚀药物，即使需要应用，必须加赋形药减低其