高职高专外科总论第八章麻醉.ppt

 消除疼痛是基本的人权！ Pain relief is a basic human right。 医疗目的不仅在于延长生命，更在于提高生命质量 疼痛治疗的基本原则 明确病因的疼痛，对因对症治疗； 尚不能明确病因的疼痛，对症治疗并尽可能查明原因； 药物和技术的合理组合。 全麻后清醒延迟的处理：术后＞2h未醒 原因 1、麻醉药残存 2、代谢和排泄时间延长：高龄、肝肾功能差 3、麻醉期间意外或并发症：电解质紊乱、脑出血、大出血 4、体温异常 处理 1、维持循环稳定 2、通气功能正常和充分供氧 3、查原因治疗 麻醉恢复期的管理 第六节 保持呼吸道通畅，防治低氧血症 呼吸道梗阻 呼吸抑制 肺部疾病 麻醉恢复期的管理 第六节 维持循环系统稳定 低血压 原因 1、低血容量：粘膜干燥、HR快、少尿 2、静脉回流障碍：机械通气、张力性气胸、心包填塞 3、血管张力低：椎管内麻醉、过敏、肾上腺皮质功能低下、 抗高血压药或心律失常药、复温 处理：对因处理 麻醉恢复期的管理 第六节 维持循环系统稳定 高血压 原因 1、术后疼痛，膀胱膨胀，病人躁动不安，气管导管刺激 2、低氧血症和（或）高碳酸血症 3、颅内压升高 4、术前高血压病人停用抗高血压药 处理：对因处理 麻醉恢复期的管理 第六节 恶心、呕吐的处理 原因 1、全麻，吸入麻醉药、麻醉时间长更甚 2、妇女、儿童发生率高 危害 1、呼吸道堵塞、梗阻 2、血压升高、心率加快 处理 1、预防 2、药物 麻醉恢复期的管理 第六节 控制性降压 全身低温 第七节　控制性降压和 全身低温 一、控制性降压(controlled hypotension) 定义：是指利用药物或（和）麻醉技术使动脉血压降低并控制在一定水平，以利于手术操作、减少手术出血及改善血流动力的方法。 施行控制性降压的基本原则 控制性降压的方法 适应证、禁忌证和并发症 第七节 施行控制性降压的基本原则 保证组织灌注 严格掌握血压控制标准： 收缩压不低于80mmHg，或MAP在50-65mmHg之间，或以降低基础血压的30%为标准。 MAP降至50mmHg，每次降压时间不宜超过30分钟。手术时间长者，若以降低基础血压的30%为标准时，每次降压时间最长不宜超过1.5小时。 重视体位调节：术野于最高处，减少渗血 加强监测：直接A测压、ECG、SpO2；长时间CVP、Hct、血气等 　 第七节 控制性降压的方法 吸入麻醉药降压：isoflurane、enflurae 血管扩张药降压 硝普钠： 　使平滑肌松驰，对心肌无直接抑制作用。 　最大用量不宜超过10ug（kg.min），以免引起氰化物中毒。 硝酸甘油： 　 以松弛容量血管平滑肌的作用最强，可降低心肌耗氧量。 三磷酸腺苷: 　扩张外周血管作用，但不影响CO及颅内压，增加冠脉血流量。适用于短时间降压。 第七节 其他注意事项 全麻下 体位 缓慢 降压困难者找原因 严密监测 第七节 适应证 降低血管张力，便于施行手术：动脉导管未闭、颅内动脉瘤及脑膜血管瘤手术等。 减少手术野的渗血，方便手术操作，同时减少失血。髋关节和脊柱的手术、后颅窝及显微外科手术等。 麻醉期间控制血压过度升高，防止发生心血管并发症，如心肌缺血、急性肺水肿等。嗜铬细胞瘤、甲亢 第七节 禁忌证 失血、低血容量性休克； 脑和心肌供血不全（脑血压病变、颈动脉内膜炎） 严重高血压和动脉粥性硬化（严重心脏病、严重糖尿病）； 肝、肾功能不全； 肾移植术后。 其他：①麻醉医师不熟悉； 　　　　②哮喘病人避免使用β受体阻断剂 第七节 并发症 全麻后苏醒延迟 反应性出血和术后视觉模糊 急性肾衰竭 血栓形成 脑组织贫血（拉钩引起） 第七节 二、全身低温（hypothermia） 定义：是将机体体温降低到一定程度，以求达到降低机体代谢、保持或延缓机体细胞活动，以适应治疗和手术的需要。 分类： 浅低温：32~35℃ 中低温：26~31℃ 深低温：20~25℃ 超深低温：15~20℃ 对生理的影响 适应证 常用降温方法 第七节 对生理的影响 代谢：机体代谢降低、氧耗量减少，30℃↓50 %，23%℃正常的16%；而耐受循环暂停的时间可显著延长。 中枢神经：体温每降低１℃，脑血流减少６%～７%，颅内压降低5%。体温为25℃时，脑氧耗量仅为正常体温的1/3，脑血管阻力为正常的2～3倍，脑实质容积缩小约4%；体温↓至15℃时，脑组织血流供应中断60分钟，还可以不受缺氧的损害而完全恢复。 循环系统：体温↓，HR ↓，心排量心脏做功明显↓ ；25 ℃，HR↓50%。 肝肾功能：抑制。 第七节 对生理的影响 室颤为低温时的最严重心律失常，最易发生室颤的体温为26℃～24℃。 32～30℃时：心电图改变；低于30℃时，宜用体外循