肝硬化腹水共识意见解读与争议.pptVIP

大量放腹水后补充白蛋白？ 腹水二线治疗 共识与争议之二 肝硬化腹水分级治疗策略 一级腹水：仅能通过超声检查测出的腹水。一般不需要特殊治疗 二级腹水：伴有腹胀的中等量腹水。需要低盐饮食和利尿剂治疗 三级腹水：腹水量大，伴有明显的钠潴留（尿钠排出＜10 mEq/d ），需要增加治疗性腹腔穿刺术和输注白蛋白治疗 药物治疗反应差及顽固性腹水，首选治疗方案 一次性穿刺放腹水与反复多次放腹水疗效相当 治疗性穿刺放腹水和口服利尿剂联合应用 （4 w内腹水再发生率分别为18% VS 93% ） 血浆扩容？ 腹水二线治疗 — 穿刺放液 12例肝硬化腹水患者 一次放液5 L，不补充白蛋白（非对照研究） 结果: 对全身和肾脏血流动力学无影响 不补充白蛋白不影响腹水治疗效果 Peltekian KM, et al. Am J Gastroenterol, 1997;92:394 腹穿后补充白蛋白 随机对照研究 腹穿放液4-6L/d，补充白蛋白40 g（52例） 腹穿放液4-6L/d，不补充白蛋白 （53例） Gines P, et al. Gastroenterology, 1988;94:1493 腹穿后补充白蛋白 补蛋白组 （52例） 不补蛋白组 （53例） 白蛋白 ↑ NS 尿素 NS