现代医学伦理原则的探析和构建.pdf

中文摘要 随着现代医学、生物学、生命科学的飞速发展，以及高新生物医学技术在医 学和非医学领域的广泛运用，医学伦理学在进一步地延伸与扩展。它以生命为中 心，不仅关注医疗领域中的病人，而且还面对整个社会的人群，从生殖、生育、 医疗卫生保健、公共卫生政策、人与周围的环境关系，直到临终、死亡等所引发 的种种伦理问题进行探讨。但是在目前医学伦理的研究中，存在由于对实践的关 注而在一定程度上忽视了理论探讨的问题。事实上无论是医学伦理讨论还是医学 伦理实践都离不开理论的指导，它是现代医学伦理实践的前提。世界上各种不同 的伦理学思想和理论流派都强有力的影响着医学实践活动，在现代医学和生命科 学技术交互会通的场域中，所形成的医学伦理基本原则被视作医学伦理学规定和 评估医疗行为的基本理由。医学伦理的原则规范体系吸纳和运用了哲学、伦理学 以及其他学科的理论，有着深厚的伦理文化或道德哲学支持，是医学伦理学的基 本内容。本文试图对医学伦理学的理论及其功能本身做一番认真的思考，着重对 有关人类医学的实践原贝忻口规范展开讨论，并对其建设寻求强有力的理论支撑。 第一部分，首先对医学伦理学原则的历史资源(贝尔蒙报告的三原则、比彻 姆，丘卓斯的四原则论、恩格尔哈特提出的二原则论)进行了考察，摸清这些原 for 则背后的理论渊源。贝尔蒙报告提出了尊重人(Respect 究当中的保护问题提出了三条指导原则，这可能是西方医学伦理学界对原则的最 早阐释；医学伦理学“四原则说”出自于1989年出版的《生物医学伦理学原则》 一书，此书为美国著名生命伦理学家比彻姆和丘卓斯(又译查尔瑞斯)合著。这 部著作明确提出和阐释了后来在全世界造成极大影响的“四大原则”，即自主原 则、不伤害原则、行善原则、公正原则；生命伦理学“二原则说”，由恩格尔哈 等著作中提出和阐述。他认为，允许(允诺)原则和行善原则是生命伦理学的基 本原则。 第二部分对于这些医学伦理原则中的冲突及其原因予以认真的分析和研究， 找出他们在研究方法上，理论上和伦理精神等方面存在的不足和缺陷。主要表现 在：一是这几种原则论设计事实上并没有建立一种跨文化的理论体系，他们有一 个共同的前提假定，即社会成员是意志自由和理性自利的个体，这是一种继承西 方传统的现代性设计方案。二是由于这些种原则体系是一种程序正义的设计，类 似于康德的“绝对命令”，它并不能提供实质性的道德指导，因此病人和医生根 据自己的价值传统可能会对同一原则作出不同的理解和解释，因而形成意见上的 冲突。三是这样的原则体系一旦进入不同道德文化传统民族的社会生活，就会产 生对原则的内涵、诸原则的排列位序乃至对整个原则体系的错误理解、错误应用 或抗拒。在今天中国医学伦理实践领域，就出现了许多西方现代医学伦理原则引 进时产生的文化理念上的冲突。 第三部分提出中国医学伦理原则建构的设想，我们可以借鉴医学人道主义、 人权理论和我国传统人性论的伦理资源，建立我们的医学伦理原则体系：它包括 一个指导原则——社会主义人道主义，四个基本原则——有利无伤原则、行善原 则、自主原则和公正原则，以及四项应用原则——知情同意原则、医疗最优化原 则、医疗保密原则和生命价值原则。 当代中国医学伦理原则的建构工作，必须树立中国医学伦理原则的指导性原 理——社会主义人道主义原则，并围绕着这一指导原则，按照马克思主义科学方 法，在批判继承传统医学道德文化和西方现代医学伦理原则理论体系的基础上， 建构一套完整的中国医学伦理原则体系，借之正确的描述当代医学实践活动中的 伦理问题，揭示其存在的原因并提供合理的解决方案。这一理论建构的工作，必 须站在伦理精神建构的高度，紧扣中国医疗卫生事业改革和中国医疗卫生从业人 员的职业道德建设这两个关键的实践环节，建立一种既具备理论合理性，又能够 被医务工作者认同和自觉遵循，并能在调节医学实践的过程中体现出客观必然性 的原则体系。 关键词：医学伦理 医学伦理原则 医学人道主义 Abstract with ofthemodern life medical Along development