植入性电刺激对失神经骨骼肌的影响及和经皮电刺激的对比的研究.pdfVIP

中文摘要 植入性电刺激对失神经骨骼肌的影响及其与经皮电 刺激的对比研究 摘 要 目的：随着精细的显微外科技术的应用，明显提高了周 围神经损伤的修复水平，但其临床疗效和术后功能恢复并不 理想。周围神经修复的研究主要包括三个方面，即保护神经 元、提高神经再生速度和防治失神经骨骼肌萎缩。其中任何 一个环节延缓或发生了不可逆性损害均将影响肢体功能的 康复，从而最终影响疗效。而肌肉的失神经萎缩的防治一直 是手外科领域研究和探索的一个难题。本实验通过建立失神 经支配兔小腿三头肌模型，经植入电刺激及经皮电刺激后观 察小腿三头肌肌电生理变化、肌肉湿重、肌纤维横截面积、 直径及超微结构的变化研究其减轻失神经肌肉萎缩中的作 用，并比较两种刺激方式的疗效。 方法：用新西兰白兔20只，体重1．5．2．Okg，按体重编 号，随机等分成成四组，每组五只。A组(1．75±O．08埏)： 术后第2日开始植入刺激；B组(1．82±0．10蚝)：术后第2 激；D组(1．78±0．06kg)：不予电刺激。实验兔取俯卧位固定 于兔手术台上，0．5％利多卡因以6～8ml／l【g局部麻醉。行左 后肢股后外侧中下1／3纵切口，显露坐骨神经，在膝关节上 2cm处切断胫神经，切断神经干后，两断端逆转180?，分 别固定于腓肠肌及股二头肌肌膜上，阻止神经间自然生长。 闭合切口，术后不固定。分别于术后第2天给予左后肢植入 中文摘要 的圆形电极，植入导线部分以消毒后的硅胶管包裹。阳极置 于左侧坐骨结节与股骨粗隆之间的坐骨神经出骨盆处，阴极 置于同侧腓肠肌肌腹中部，以无创线缝合于肌膜上。ⅡNS c 组采用电极采用直径为1 m的圆形电极，刺激位置同上皮 肤表面。刺激部位剃毛，两电极铅板均用4～6层纱布包裹， 浸湿后紧贴皮肤固定。刺激仪均采用DXZ．1多形波治疗仪。 术前曾以4～5IlA电流刺激同一部位，兔后肢均出现明显肌 肉收缩。鉴于神经损伤后，肌肉电刺激效应减弱或丧失，故 术后将刺激强度加大2倍，当峰电流为8～10lIA时，兔子 整个后肢肌肉出现明显收缩，但此时动物无明显躁动及肌 肉、皮肤灼伤。电刺激每日进行1次，每次30min。术后6 周行肌电图检查，并取材送光镜、电镜，免疫组化观察。 结果：植入或经皮电刺激对失神经骨骼肌湿重，肌纤维 直径及横截面积均有明显影响，其结果主要与术后刺激时间 有关，与刺激途径无明显关系。本实验表明，术后次日进行 刺激的肌肉湿重，肌纤维直径，及横截面积要高于术后4周 及未给IENS组，统计学上有显著意义(PO．01)；但是术后4 周给予TENS者，其肌肉湿重、肌纤维横截面积与未给予 及TENS者，其肌肉湿重，肌纤维横截面积无统计学上差别 (PO．05)。骨骼肌失神经电位的改变四组无明显差别，统计 学上无显著性差别(P0．05)。形态学改变可见，术后次日给 予IENS及TENS组HE染色肌纤维排列较整齐，肌纤维间 中文摘要 间隙略增宽，部分肌纤维可见胞体肿胀，胞浆着色较均匀。 者肌纤维间无明显胶原纤维增生，仅肌束间少量胶原纤维增 生。免疫组化染色可见术后次日IENS及TENS组胞浆中阳 性颗粒较均匀，着色较深，部分肌纤维横纹清晰可见。而术 后4周给予IENS组及未予电刺激组HE染色见：肌纤维胞 浆淡染，排列紊乱，肌纤维间间隙明显增宽，中性粒细胞浸 润，肌纤维明显萎缩。MASSON染色，可见肌纤维间，及 肌束间着绿色胶原纤维大量增生。免疫组化中阳性颗粒较 少，分布不均，着色较浅，横纹消失或模糊。． 结论：本实验的结果说明：骨骼肌失神经后早期进行 IENS可以延缓失神经骨骼肌湿重、肌纤维直径及横截面积 的下降，明显减轻胶原纤维增生。同时IENS对骨骼肌失神 经纤颤电位的变化无明显影响。IENS在延缓骨骼肌萎缩方 面的作用与TENS无明显差别，但其具有的特点是未来医学 发展的方向，值得进一步研究。 关键词：植入性电刺激；失神经骨骼肌；肌萎缩；横截 面积；参数 英文摘要 The efl．ectof electricaln