《中国老年人的医疗费用分担问题分析-论文》.pdfVIP

蔺州拳列2014．O1 ￡AN ZHoU XUE KAN 中国老年人的医疗费用分担问题分析 闫 萍 (中共北京市委党校 社会学教研部，北京 100044) [摘要] 运用 “中国城乡老年人口状况一次性调查”2000年和2006年两次调查的数据对中国老年人的医疗费用分担情 况进行定量分析发现：随着年龄的增长，老年人的医疗费用补偿比呈上升趋势；男性老年人的医疗费用补偿比高于女性；受教 育程度越高，医疗费用补偿比越高；城市老年人的医疗费用补偿比高于农村 ；随着收入水平的提高，老年人的医疗费用补偿水 平升高。两次调查期间，老年人医疗费用的筹资趋于多元化，合理化，但中国老年人医疗费用的补偿状况仍不容乐观 [关键词] 老年人；医疗费用；分担机制 [中图分类号]C913 [文献标识码]A [文章编号]1005—3492(2014)O1—0073—06 [收稿 日期] 2013—10—05 [作者简介]闰萍，女，山东青岛人，博士，中共北京市委党校社会学教研部、北京市人 口研究所讲师，主要研究方向为社会 老年学。 一 、 引言 老年人群的医疗需求特点以及中国老年人的医疗保障现状给中国的医疗卫生事业带来了巨大的挑战。 首先，老年人的患病特点导致老年人的医疗需求高，医疗费用支出高；其次，中国现有的基本医疗保险制度、 政策虽然对老年人采取了一些倾斜，但仍无法充分保障不同层次老年人的医疗需求；最后，老年人的社会经 济地位影响了他们对医疗服务的获得。因此，对于属于社会弱势人群的老年人来讲，高额的医疗费用除了带 来经济上的负担外，还会造成社会安全感和稳定感的缺失，导致社会不公的增加。 宏观上，老年人群的医疗费用支出占所有人群的总医疗费用支出的比例比较大，上涨的速度比较快，超 过了经济增长的速度，且存在明显的城乡差异。微观上，医疗费用支出是老年人 日常费用支出的重要组成部 分 ，占个人收入的比重很高。因此，充分了解中国老年人医疗费用的分担状况，建立和完善更加合理、有效的 分担机制，促进老年人之间的健康公平，是中国构建社会主义和谐社会亟待解决的重要社会问题之一。 二、国内外医疗费用分担机制概况 费用分担(CostSharing)机制为各国保险计划普遍采用。所谓费用分担，就是让有关各方承担一定比例 的边际成本，以使其边际收益接近边际成本。费用分担主要有两种形式，一种是需方费用分担，另一种是供 方费用分担。经济学家对这两种分担形式进行比较后认为，供方激励措施优于需方激励措施，特别是供方激 励措施有助于协调可及性公平与服务提供的效率(费用控制)这两个 目标之间的冲突。】『] 供方的费用分担通常通过补偿比来衡量。所谓医疗保险的费用补偿是指医疗保险机构作为主要付费 方，对被保险人发生的医疗费用，按照保险的规定给予一定的补偿。补偿比太低达不到互助共济的目的，补 偿比过高则容易出现过度使用卫生资源的现象，造成浪费。因此，补偿比是调节医疗服务需求与利用的重要 手段，科学地制定合适的补偿比是医疗保险研究的中心问题。一般认为，补偿比低于20％对参保人没有刺 激作用，补偿比高于80％会造成医疗服务的过度利用。目前，中国多采用门诊和住院有不同的补偿比、不同 医疗机构有不同的补偿比与起保线、封顶线结合使用的方法；另一种形式是不设立起保线，而是将医疗费用 73 分段，以不同的共付率给予补偿，医疗费用越高共付率也越高，从而体现保 “大病”的原则。 根据有关受益者部分负担的原则，各国医疗保险制度一般都有需方负担少量费用的规定，即在缴纳保险 费的前提下，每次就诊还必须负担少量医疗费用 日本参加国民健康保险病人住院治疗时，患者本人负担医 疗费用的20％左右；法国在整个医疗保险费用中，平均个人负担三分之一左右；丹麦、法国、希腊、意大利、葡萄 牙以及比利时的某些种类药物，病人付费的比例随着药品的种类不同而有所变化；英国、比利时的某些药物实 行统一收费率；西班牙实行标准比例收费；比利时、丹麦、西班牙、意大利和英国具有很广的减免付费程度。_2J 原中国劳动和社会保障部在对医疗保险制度进行设计时提出，医保改革后个人平均分担医药费的比例 在25％比较合适。老年人患慢性病、大病的可能性比较大，其治疗需要 自费或者