鱼油脂肪乳的临床应用.pptVIP

关于胃癌病人的案例分享一 患者基本情况 男性，68岁；余姚市退休职工。 胃溃疡行胃次切术后33年。近期反复上腹部饱胀不适5个月，且在进食后加重。但无泛酸、嗳气，无噁心呕吐，无腹痛、黑便、血便等症。曾在宁波市第一医院就诊，给口服药物后症状好转，但反复发作。后经家属劝说在当地行胃镜检查，病理报告为“吻合口粘膜慢性炎伴糜烂及小片腺癌组织。”遂以“残胃癌”收住我院。 患者基本情况 合并症： 老慢支十余年，长期咳嗽，冬春季加重。 3年前发现胆囊结石，发作时均以保守治疗缓解。 2年前确诊为“类风湿性管节炎”，现以口服中、西药物控制症状 入院体检 除上腹正中手术疤痕外，无其他阳性体征发现。 术前检查 类风湿因子 182.31iu∕L（对照0—20） 肾功能、X线胸片、心电图、凝血功能未发现异常。 腹部CT提示： 胃次切术后，残胃癌累及浆膜面，周围淋巴结转移 胰周、后腹膜区淋巴结肿大转移 肝内CT扫描未见明显占位。 术中探查发现 原胃次切后以毕—Ⅱ式行消化道重建。输入、输出襻与周围严重粘连。 盆腔、腹壁、肝、胆、脾脏表面均未及结节。小肠系膜根部见肿大淋巴结。肿块位于小弯侧胃体后壁近吻合口处，质硬，约6×4×4cm大小，侵出胃壁外部分横结肠系膜及横结肠近脾曲段受浸润，与胃壁无法分离。 实施手术 行残胃切除（包括吻合口部分输入输出肠襻）、浸润横结肠肠段切除， 横结肠端端吻合、食道—空肠Roux—en—y吻合术。 术中病情欠稳定，心律不齐，心率多变；支气管痉挛。 鱼油脂肪乳--器官衰竭的防火墙 1、阻断过度炎症反应 2、保护重要器官功能 术后营养治疗 术后营养治疗 术后治疗总结 术后送ICU加强监护，2天后回病房。 除常规治疗和对症治疗外，持续7天使用ω－3鱼油脂肪乳注射液100ml加入三升袋使用。 术后病情稳定，体温均在正常范围，切口如期拆线，术后11天临床治愈出院。 使用鱼油脂肪乳的体会 1、鱼油脂肪乳不同于中长链脂肪乳和英脱利匹特，它不仅仅是一个提供了112 Kcal热量，而且为患者提供了免疫治疗，所以是一个治疗型脂肪乳剂。 2、鱼油脂肪乳作为一个治疗型脂肪乳剂： 调节炎症介质释放，阻断过度炎症反应。 降低SIRS和MODS的发生，保护重要器官功能， 减少了感染并发症，提高患者生存率，从而有助于大手术后的危重病人平稳渡过应激期。 使用鱼油脂肪乳的体会 3、不能替代其它治疗手段。必须与预防、控制感染、调节内环境稳定、加强营养支持、保护重要脏器功能等措施一起应用。 4、建议腹部手术，特别是术后禁食时间较长的病例都能使用，以减少并发症的发生。一般以5天以上为宜，直至能进食或肠内营养支持。 使用鱼油脂肪乳的体会 5、鱼油脂肪乳不宜单瓶输注 ，以混入三升袋为宜。并且与丙氨酰—谷氨酰胺同时使用，更能加强免疫 调节作用。 6、在药物说明书上提到：本品有可能造成患者出血时间延长及血小板聚集抑制，极少数患者可能感觉鱼腥味。我们按照常规剂量1～2ml∕kg.d， 短时间治疗未出现不良反应。 7、性价比较好。 * * * * 鱼油脂肪乳的临床应用 术前检查 术前检查 术前检查 NRS2002的测定方法 评分≥3分，被认为有营养风险存在 Clinical Nutrition,2003;22:415-421 病人能量和蛋白质需要量 病人条件 能量 kcal/（kg .d） 蛋白质 g/（kg .d） NPC:N 正常-中度营养不良 （低度应激） 20-25 0.6-1.0 150：1 中度应激 25-30 1.0-1.5 120：1 高代谢、应激 30-35 1.5-2.0 90-120：1 烧伤 35-40 2.0-2.5 90-120：1 NPC:N 非蛋白热卡与氮量比值 术后检查 术后检查 术后实验室检查 *