二级心理诊断技能10.ppt

第二节 识别病因 生物学因素： 躯体疾病、性别、年龄 社会性因素： 生活事件，人际关系、 生存环境、社会文化 心理因素/认知因素 心理与 行为问题 第一单元 生物学因素 工作程序 咨询或检查求助者是否有躯体疾病。 对有躯体疾病的求助者，确定疾病与心理行为问题之间有无因果关系。 考虑生理年龄对心理行为问题形成的影响。 考虑性别因素对心理行为问题形成的影响。 常见躯体疾病所致的心理行为异常 感染、肺性脑病、肝性脑病、心源性脑病、肾性脑病、内分泌系统疾病、代谢疾病、手术后精神障碍，艾滋所致心理异常、癌症、中风等 第二单元 社会性因素 生活事件 人际关系 生活方式 生存环境 社会支持系统 社会文化 第三单元 心理/认知因素 错误认知或错误观念 对现实问题有无误解或错误评价 新、旧观念冲突或对人、事的持久偏见 记忆中持久的负性情绪记忆 反逻辑性思维和不良的归因倾向 经验系统中存在的不利因素 价值观的偏离 心理发育停滞 注意事项 影响认知评价的某些因素 来自童年的固定信念 来自以往生活中的挫折和痛苦经验 负性自动想法对认知评价的影响 识别负性自动想法 提问 情景联想 角色扮演 家庭作业 * 二级心理诊断技能学习指导 郭峰 2010年 7月 22日 本章概览 第一节 鉴别诊断 第一单元 神经症与精神病的鉴别诊断 第二单元 识别重性精神病 第三单元 常见人格障碍的特点 第二节 识别病因 第一单元 引发求助者心理与行为问题的生物学因素 第二单元 引发求助者心理与行为问题的社会性因素 第三单元 引发求助者心理与行为问题的心理因素 三种诊断标准 编制于1995－2000年，参考了ICD－10和DSM-Ⅳ 每种精神障碍的描述包括【定义】、【症状标准】、【严重标准】、 【病程标准】、【排除标准】、【说明】 六项 美国精神病学会(APA)的诊断与统计手册 第四版 五轴诊断系统：主要诊断、智能及人格障碍、生理疾病、 社会心理及环境问题、功能的整体评估 国际疾病分类标准 ，其中第五卷是精神与行为障碍的诊断标准 CCMD-3 DSM-Ⅳ ICD-10 第一节 鉴别诊断 第一单元 神经症与精神病的鉴别诊断 神经症和精神病这两类诊断标签是相互排斥的 由于神经症和精神病轻重两极的交错性，故抛弃精神病一词不用，只保留精神病性 属于精神病性的症状： 幻觉、妄想； 显著的兴奋和活动过多； 显著的精神运动性迟滞； 并非由抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会性退缩； 紧张症性行为 ICD-10和 DSM-Ⅳ已抛弃神经症这一术语。 精神障碍 精神病性障碍 非精神病性障碍 焦虑症 恐怖症 惊恐发作 强迫症 疑病症 精神病性症状：幻觉，妄想 神经症的临床评定方法 神经症心理冲突的特点：变形冲突 和现实处境没有什么关系，或者涉及的是生活中的鸡毛蒜皮的事情，一般人认为简直不值得为它操心，或者使不懂精神病学的人感到难以理解，很容易解决的问题为什么病人却解决不了 不带有明显的道德色彩 许又新教授的评分方法 评分方式 1分 2分 3分 病程 小于3月 3月～1年 一年以上 精神痛苦的程度 自己主动设法摆脱 需借助别人的帮助和处境的改变才能摆脱 几乎完全无法摆脱，别人安慰开导等也无济于事 社会功能 能照常学习工作及人际交往只有轻微妨碍 工作学习或人际交往效率显著下降，减轻或部分工作，尽量避免社交场合 完全不能工作学习，休假或退学、完全回避某些必要的社会交往 结果解释：总分3分：不够神经症诊断；总分4～5：可疑神经症；6分及以上，神经症。 CCMD-3中神经症的诊断标准 是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍；有一定人格基础，起病常受心理社会因素影响；症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力；自知力完整或基本完整，病程多迁延。 【症状标准】至少有下列1项：①恐惧；②强迫症状；③惊恐发作；④焦虑；⑤躯体形式症状；⑥躯体化症状；⑦疑病症状；⑧神经衰弱症状。【严重标准】社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。【病程标准】符合症状标准至少已3个月，惊恐障碍另有规定。【排除标准】排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍，如精神分裂症、偏执性精神病，及心境障碍等。 区分不同类型的神经症 强迫症 疑病症 神经衰弱 恐怖症 神经症 焦虑症 不典型的 神经症 神经衰弱 精神：易兴奋 易疲劳 情绪：烦恼、易激惹、心情紧张 感到痛苦，常常向别人倾诉，寻求帮助或治疗 感到控制不了或者摆脱不了 情绪的强烈程度和持续时间之久与生活事件和处境不相称 生理：睡眠障碍、头部不适感、个别内脏功能轻度或者中度障碍 患病率：15~59岁中为1.3%(1982)。 专栏