产后出血预防及处.ppt

产后出血预防及处理规范 定义 普遍定义：产后24小时内出血量≥500mL 其他定义：红细胞压积降低10％ ; “需要输血”的出血 威胁产妇血液动力学稳定的出血量 失血量的估计 休克程度 代偿 轻度 中度 重度 失血量500-1000mL 1000-1500mL 1500-2000mL 2000-3000mL 1 0％-15％ 15-25% 25%-35% 35-45% 血压变化 无 轻度下降 明显下降 极度下降 (收缩压) 80-100mmHg 70-80mmHg 50-70mmHg 症状体征 心悸 虚弱 焦躁不安 休克 头昏眼花 出冷汗 苍白 呼吸困难 心动过速 心动过速 少尿 无尿 失血量的估计 休克指数（SI）＝脉率÷收缩压 SI=0.5，为血容量正常 SI=1.0，丢失血量10%-30% （500- 1500ml） SI=1.5，丢失血量30%-50% （1500-2500ml） SI=2.0，丢失血量50%-70% （2500-3500ml） 病 因 归纳为4 T: tone、tissue、trauma、thrombin Tone 病因：子宫过度伸展（羊水过多、多胎、巨大儿）、子宫收缩乏力（快速分娩、产程延长、多产次）、羊膜内感染（发热、ROM延长）、子宫功能或解剖异常（平滑肌瘤、前置胎盘、子宫畸形） Tissue 妊娠相关物残留、胎盘异常、绒毛叶或副胎盘残留、凝血块滞留 Trauma 宫颈、阴道或会阴撕裂（急产、手术产）、子宫切口延伸或撕裂（胎位不正、 深入衔接 ）、子宫破裂（前次子宫手术史）、子宫内翻（产次多、宫底部胎盘） Thrombin 既往病史（血友病A、温韦伯氏疾）；妊娠期特有疾病（ITP、子痫前期性血小板减少症、DIC 、子痫前期、死胎、 严重感染、胎盘早剥、羊水栓塞） DIC筛选试验 红细胞形态及血小板计数→≤10万 凝血酶原时间→≥15秒 纤维蛋白原定量→1.5 g/L 纤溶试验： 凝血酶时间：延长(16-18s大于3s为异常） 优球蛋白溶解时间：缩短 鱼精蛋白副凝试验（plasma protamine paracoagulation，3P）：阳性 血涂片中破碎红细胞超过2% 没有办法做DIC筛查和确诊试验怎么办？ 试管内凝血试验：静脉血5ml置15ml试管内 凝血时间6分钟→纤维蛋白原含量 正常 凝血时间6分钟→纤维蛋白原含量在1.0—1.5g/L 凝血时间30分钟以上→纤维蛋白原含量1g/L 1）DIC时补充什么？ 血小板/新鲜冷冻血浆(FFP)/普通冰冻血浆(OFP)/冷沉淀物(Cryo)/纤维蛋白原 2）升压药物应用: 多巴胺/阿拉明(1:1 ):20-40mg+5%GS500ml/IV（收缩外周血管，扩张内脏血管）。 3）羊水栓塞时肝素的应用：“尽早使用，小剂量” 。“有人”建议不用。 血压不够低就没有问题了吗？ 超声检查没有发现内出血就没有问题了吗？ 快速补液，补什么？ 　　　　　晶体＋胶体 　　　　　　　　　总量达出血量的2－3倍 胶体液对维持血容量有一定效果，但大量输入贺斯等代用品有影响凝血功能的危险。除非用第三代贺斯—万汶。同时只输红细胞不输凝血物质会加重稀释性凝血障碍 补充血容量：多少算够？ 临床要求达到两个“100”, 两个“30” 收缩压100mmHg,心率100/min 尿量30ml/h，HCT 30%。 产科处理第1步 －检查 1、子宫张力 子宫收缩乏力是导致产后出血最常见的原因。因此控制产后出血首先要在复苏的同时评价子宫张力。宫缩乏力表现为子宫软如沼泥。一旦发现，立即静脉注射宫缩剂，并进行机械按摩（促进收缩）。 产科处理第1步 －检查 2、损伤 除外宫缩乏力仍有持续性出血需警惕疏漏的产道损伤，包括子宫破裂。因此，良好照明下的整个生殖道的检查是必要