呼吸机的使用和维护(修改版).ppt

各位同仁大家好!!! 共同学习　　共同进步 呼吸机的应用与维护 临汾市医院 陈海珍 呼吸机的使用 呼吸机是机械通气的工具，它是进行人工呼吸，支持呼吸和循环功能，防治与抢救呼吸衰竭的有力工具。目前，呼吸机已广泛应用于急救、麻醉、各种ICU及呼吸治疗领域内，用于治疗呼吸功能不全的病人。 呼吸机的使用 在ICU内，危重病人高度集中，只有正确使用呼吸机，才能有效地支持呼吸和改善全身情况，减少并发症和降低死亡率，对取得预期的治疗效果具有重要意义。 呼吸机的使用 　　因此，作为ICU的医护人员，了解呼吸机的工作原理，掌握呼吸机的基本操作与管理方法，正确熟练地使用呼吸机是十分必要的。 呼吸机工作基本原理 目前临床上使用的呼吸机主要是采用正压通气支持肺功能的原理。当呼吸机进行正压通气时，呼吸功能能够提供高于肺泡内压的正压气流，使气道口与肺泡之间产生压力差，从而将气体送入病人肺部，建立人工通气。 呼吸机的一般结构 呼吸机一般由三部分组成 1.气源部分：气体来源有两种： ①纯氧可来自中心供氧或氧气筒装氧。 ②压缩空气。呼吸机的工作压力为（3.5±0.7）kg/cm2。 呼吸机的一般结构 2.主机部分：由气路与电路构成。 ①气路包括进气端、出气端。 ②电路主要由控制部分和电源线1—3根，其中控制部分包括监测、记录及打印等装置。 呼吸机的一般结构 3.管道系统： ①主管道包括进气管道与出气管道。 ②信号管道包括进、出气管压力传感装置。 ③附件包括加温器与温度指示计、湿化器、滤水杯、管道支撑架、管道固定夹、模拟肺、连接可曲伸接头等。 使用呼吸机治疗的主要目的 改善通气，维持适当的通气量，纠正通气不足，纠正通气血流比值失调。 改善换气，高浓度给氧提高肺泡氧分压，提高气体弥散功能，维持有效气体交换，改善氧合。 纠正低氧血症，纠正低碳酸血症与高碳酸血症。 减少呼吸肌做功，降低呼吸功耗。 预防性机械通气，可作为呼吸衰竭的预防性治疗。 呼吸机的使用指征 可以从呼吸功能、氧交换，与肺通气三因素来考虑。凡是通气不足和（或）氧合欠佳，面罩给氧后以下各项常用参数达不到示值者，均需要机械通气，呼吸支持。 呼吸机的适应征 １．外科疾病及手术后呼吸支持：　　(1)严重胸部.肺部外伤.多发性肋骨折骨和链枷胸,颅脑,腹部及四肢严重多发性创伤而引起的呼吸功能不全者.　　　　　　　　　(2)体外循环下心内直视手术后行短期机械通气,可改善氧合,减少呼吸作功,降低肺血管阻力,以利心功能恢复,　　 呼吸机的适应征 １．外科疾病及手术后呼吸支持：(3)一侧全肺切除及上腹部手术后引起的呼吸功能不全.　　　　　　　　　(4)各类创伤.休克.严重感染.大量输血引起的急性呼吸窘迫综合征.　　　　(5)重症肌无力施行胸腺手术后发生呼吸困难和缺氧等肌无力危象. 呼吸机的适应征 2．气体交换障碍:　　　　　　　　　　(1)急性呼吸窘迫综全征(ARDS)或急性肺损伤.　　　　　　　　　　　　(2)新生儿透明膜病　　　　　　　　(3)心力衰竭. 肺水肿. 肺动脉高压及右向左分流病人　　　　　　　　　　(4)慢性肺部疾病如哮喘和慢性阻塞性肺气肿并感染出现急性呼衰　　　　　　　　　　　　　　　　　(5)严重急性肺部感染出现呼衰 呼吸机的适应征 ３．呼吸机械活动障碍:　　　　　(1)神经肌肉疾病（如格林巴利）　　　　　　　(2)中枢神经功能障碍（如吗　　啡．巴比妥类中毒呼吸抑制）　　　　　　(3)骨骼肌病变及脊柱和胸部畸形等. 呼吸机的适应征 ４． 麻醉和手术中的呼吸支持.麻醉术中应用机械通气不仅可以代替手法呼吸,而且可进行治疗,如颅脑手术中可以使用过度通气,排出二氧化碳,刺激脑血管收缩,减轻脑水肿,从而降低颅内压,达到治疗目的;心脏手术中呼吸支持,既可支持呼吸又能改善循环功能 . 呼吸机的相对禁忌证 1未引流的气胸. 2肺大泡. 3肺气肿. 4支气管胸膜瘘. 5低血压(在血容量未纠正之前) 6急性心肌梗死及大咯血. 呼吸机主要呼吸参数的调节 潮气量(Vt):指平静呼吸时每次吸入或呼出的气体量.　　　　可分为吸入潮气量和呼出潮气量. vt通常设置6—10ml/㎏,成人及胸外术后病人可设置较大潮气量10—15ml/㎏. 呼吸机主要呼吸参数的调节 每分通气量(MV):指平静呼吸时每分钟吸入或呼出的