局部皮瓣移植简述1.ppt

（3）双蒂推进皮瓣 设计方法：在创缘一侧或两侧的正常皮肤组织作切口，使皮瓣长度尽量超过缺损的上下缘，然后将皮瓣从深筋膜和肌膜之间分离，形成双蒂皮瓣后将靠近缺损的一侧边缘向缺损区滑行推进，无张力地缝合覆盖创面。继发创面游离植皮并打包包扎。 临床应用：适用于头皮、面颊部及小腿的梭形缺损创面。 皮瓣 随意型皮瓣 轴型皮瓣 局部皮瓣 邻位皮瓣 远位皮瓣 推进皮瓣 旋转皮瓣 易位皮瓣 一般轴型皮瓣 岛状皮瓣 肌皮瓣 游离皮瓣 含血管蒂的皮肤复合组织游离移植 旋转皮瓣是在缺损边缘的一侧形成一局部皮瓣，按顺时针或逆时针方向旋转一定角度后，转移至缺损区进行创面修复覆盖。 临床上缺损面积较大，周围正常皮肤的弹性和可移动性较小，不能用滑行推进皮瓣修复的病例，可以选用旋转皮瓣，尤其适用于圆形或者三角形的缺损。 旋转皮瓣 皮瓣设计注意： 旋转皮瓣必须根据缺损区周围正常皮肤的弹性、可移动性进行设计。旋转弧长度一般应为缺损区宽度的4倍；皮瓣的长度（相当于旋转半径）应较创缘略长（约20%），以减少旋转轴线上的张力。同时需仔细观察蒂部的血液循环，勿伤及供血动脉和引流静脉。对于圆形缺损，皮瓣的旋转半径必须超出缺损的外缘。 旋转皮瓣的临床应用 皮瓣 随意型皮瓣 轴型皮瓣 局部皮瓣 邻位皮瓣 远位皮瓣 推进皮瓣 旋转皮瓣 易位皮瓣 一般轴型皮瓣 岛状皮瓣 肌皮瓣 游离皮瓣 含血管蒂的皮肤复合组织游离移植 易位皮瓣又称为交错皮瓣或对偶三角皮瓣，简称Z成形。交错皮瓣是整形外科、美容外科应用最多、最广的一种局部皮瓣。适用于蹼状瘢痕挛缩畸形的松解，条状、索状瘢痕及组织错位的修复，鼻腔、外耳道的环状狭窄，小口畸形的开大，以及肛门、阴道膜状闭锁的整复等。 易位皮瓣 易位皮瓣的原理：易位皮瓣经过易位延长了轴线的长度，即可达到松解挛缩的目的。同时可改变瘢痕的方向，使之与皮纹相吻合。另外还能使移位的组织、器官复位，从而达到改善功能与外形的良好效果。 交错皮瓣设计步骤： 1、检查条状、索状、蹼状瘢痕挛缩的特点，包括周围有无可利用的正常皮肤，松动性如何，拟设计皮瓣蒂部血供如何，并以划线笔画出皮瓣切口线。 2、以索状挛缩的瘢痕为轴线切除瘢痕。 3、沿切口线切开两个三角形皮瓣，并在深筋膜浅面剥离，使两个皮瓣能松弛地转位。 4、缝合皮瓣。 5、适当压力包扎。 术中注意事项： 1、防止皮瓣尖端缺血坏死，设计时应注意基部要宽、尖端呈钝圆形。 2、皮瓣上特别是皮瓣的蒂部不宜有瘢痕，尤其是不应有深在的瘢痕。 3、术中剥离层次平整一致，以免伤及皮瓣上的血管网，特别是分离蒂部时宜用小剪刀仔细潜行剥离。 4、缝合皮瓣时张力不宜过大。 5、止血彻底，术后适当加压包扎，以免皮瓣下形成血肿，影响皮瓣血液循环。 交错皮瓣的临床应用 1、不等三角皮瓣及单个三角皮瓣插入 局部皮瓣移植简述 柯乐勇 2011级委培住院医师 一、皮瓣与皮瓣移植的概念 皮瓣（skin flap）是由具有血液供应的皮肤及其附着的皮下组织所组成。皮瓣在形成过程中必须有一部分与本体相连，此相连部分称为蒂部。蒂部是皮瓣转移后的血供来源，故皮瓣又称为带蒂皮瓣或有蒂皮瓣。 皮瓣移植或皮瓣转移（skin flap transferring）是指将皮瓣由身体一处转移至另一处的过程。 二、皮瓣移植的适应证 1、有骨、关节、软骨、肌腱、大血管、神经干及重要脏器裸露的创面，且无法利用周围皮肤直接缝合覆盖。 2、虽无深部组织缺损外露，但为了获得皮肤色泽、质地优良的外形效果，或为了获得满意的功能效果。 3、面颊、鼻、上腭等部位的洞穿性缺损。 4、慢性溃疡，特别是放射性溃疡、褥疮或其他局部营养贫乏很难愈合的伤口。 5、器官再造，如鼻、唇、眼睑、耳、眉毛、阴茎、阴道、拇指或手指再造等。 三、皮肤的血供类型与血管构筑 皮瓣存活最基本的条件是具有良好的血液循环。因此，了解皮肤的血供类型与血管构筑，对正确选择与设计皮瓣具有重要意义。 皮肤由两种类型的皮动脉供血： 直接皮动脉、肌皮动脉。 皮肤的血管系统存在于三个层次： 深筋膜、皮下脂肪、真皮。 由五个自成体系又互相联系的血管丛构成： 深筋膜血管丛、浅筋膜血管丛、真皮下血管丛、真皮内血管丛、表皮下血管丛。 皮肤的血供类型 与血管构筑示意图 表皮下血管丛 真皮内血管丛 真皮下血管丛 浅筋膜血管丛 深筋膜血管丛 皮下脂肪血管 肌皮动脉 直接皮动脉 四、皮瓣类型 分类方法：以血液供应类型为主导，并结合转移方式及皮瓣组成成分的综合分类方法。 随意型皮瓣（由肌皮动脉穿支供血，缺乏