急性喉阻塞的急诊处理及常见并发症 - 副本.ppt

幼儿急性喉炎易形成喉梗阻的原因为： ①喉腔狭小，声门下结缔组织疏松，有较丰富的血管和淋巴组织，炎症时局致肿胀，使声门及声门下区变窄。 ②喉软骨柔软，用力吸气时可致下陷; ③咳嗽功能不良，分泌物不易排出; ④免疫机能差，对感染的抵抗力不强⑤神经系统不稳定，炎症时易诱发喉痉挛。 三度：由炎症引起，喉阻塞时间较短者，在密切观察下可积极使用药物治疗，并做好气管切开术的准备。若药物治疗未见好转，全身情况较差时宜及早性气管切开术。若为肿瘤应立即行气管切开术。 四度：立即行气管切开术。若病情十分紧急时可先行环甲膜切开术，或先行气管插管术，再行气管切开术。 切开皮肤、皮下组织和肌肉  食指探摸气管 ????????????????????????????????????????????? 切开时，左手食指伸入切口，摸查气管位置，引导右手继续向下切入，直到切开第1、2气管环。  切开后，立即用刀柄或止血钳插入并撑开切口，迅速放入气管套管，清除分泌物。呼吸停止时，行人工呼吸。呼吸恢复后，改行正规气管切开术，以免引起喉狭窄。  插入套管 ?????????????????????????????? 创口处理：气管套管插入后，用带子将其牢固地系于颈部，松紧适度，以防脱出。根据切口大小，可在切口上端缝合1-2针。最后，用一块剪开一半的纱布垫入伤口和套管之间，再用一块单层的无菌湿纱布盖在气管套管口外，手术即告完成。 皮下气肿：是术后最常见的并发症，常与软组织分离过多、气管切口过长或皮肤切口缝合过紧有关。自气管切口逸出的气体可沿切口进入皮下组织间隙，多发生于颈部，出现颈部增粗，触之有捻发感。皮下气肿多在一周内消失，不需特殊处理。 气胸及纵隔气肿：暴露气管时过于向下分离，损伤胸膜后引起气胸。右侧胸膜顶位置较高，遇胸膜向上膨出时，应以钝拉钩保护之。气胸明显，伴呼吸困难者，应行胸腔穿刺抽除积气，必要时作胸腔闭式引流。过多分离气管前筋膜，气体自气管切口沿气管前筋膜进入纵隔，形成纵隔气肿。纵隔气肿轻者可自行吸收，积气较多时，可于胸骨上方沿气管前壁向下分离，使空气向上逸出。 出血：伤口少量出血，可在伤口内放置明胶海绵，并于气管套管周围填入碘仿纱条压迫止血，或酌情加用止血药物。若出血较多，应在充分准备下检查伤口，结扎出血点。 拔管困难：因手术合并症造成拔管困难的情况不少，而手术后处理不当也是拔管困难的重要原因之一。如果发生拔管困难，应先检查原因，然后作针对性处理。一般除引起严重喉头狭窄外，其他原因引起的拔管困难是可以解决的。 对于病情危重，需紧急抢救的喉阻塞病人，可先行环甲膜切开术，待呼吸困难缓解后，再行正规气管切开术。环甲膜切开术的手术要点如下。 一、急速将病人放平，头部尽量后伸，喉头充分向前突出。情况十分急迫时可不考虑消毒和麻醉问题。 二、术者左手食指摸出甲状软骨下缘和环状软骨上缘，再用食指和拇指固定甲状软骨侧板，右手持小刀或其他锋利的金属片，稍用力插入环甲膜中部横行切开约1cm  横行切开环甲肌  气管钩提起环状软骨插入气管套管  固定气管套管  三、梗阻略见缓解后，应尽快补作正规气管切开术。消毒并缝合环甲膜切口，敷料包扎。 四、手术时应避免切伤环状软骨，以免术后出现喉狭窄。 五、情况十分紧急时，用一粗的注射针头经环甲膜直接刺入声门下区，亦可暂时减轻喉阻塞症状。应准确掌握进针深度，如过浅针尖孔未刺入声门下区，过深则刺入气管声门下区后壁粘膜内。 ? 有窒息的危险: 与喉阻塞有关。 语言交流障碍: 与声嘶或失声有关。 潜在并发症:　低氧血症、术后皮下气肿、出血、感染、气胸等。 知识缺乏:　缺乏气管切开术后自我护理和喉阻塞预防知识。 密切观察P、Bp、R、神志及缺氧情况，及时报告医生。 及时正确执行医嘱，如足量抗生素和激素，尽可能保守治疗。 重症床旁备气管切开包，以备急需。 对有手术指征者，完善术前准备。 对已行气管切开者，按术后常规护理。 Ⅲ、Ⅳ度喉梗阻患者因呼吸困难，缺氧严重，其本人和家属多有害怕、恐惧心理，既要告之患者家属此病的危险性，让其具有一定的认知性，同时还要注意安抚患者及家属保持镇静，尽量消除恐惧心理，积极配合治疗。 体位：平卧，利分泌物排出；帮助翻身。 保持套管通畅：吸痰 清洗更换内管4~6h一次 无菌、间歇 经套管滴药、盖湿纱布 适宜温湿度：温度22度左右，湿度90%。 观察呼吸情况：以及有无皮下气肿、出血、感染、气胸等并发症。 伤口每