换药、拆线及各种伤口包扎技术路海舰.ppt

换药 一、换药术又称交换敷料，为创面提供一个相对无菌的利于生长，愈合的环境，为创面提供一个相对使其尽早愈合。 二、合理的换药方法、伤口用药、引流条放置、适当的敷料、恰当的换药间隔时间是保证创口愈合的重要条件；否则不仅达不到治疗目的，反而延误伤口愈合，甚至导致感染，因此正确的换药是提高外科治疗的关键。 换药目的 包括以下几个方面 ： 1、观察伤口 2、改善伤口环境：控制局部感染，去除坏死组织，清除创口异物、脓液和分泌物，引流通畅。 3、保护伤口 3、缩短疗程 4、清洁创面 5、促进组织生长 换药间隔 换药间隔时间 要依据伤口的具体情况而定，过于频繁的换药会损伤新生上皮和肉芽组织。 1．术后无菌伤口，如无特殊反应，2～4天后第一次换药。无感染征象时可直接至预定拆线日期。 2．分泌物较多，感染重的创面，应增加换药次数，每日1-2次，必要时可随时更换。 3．新鲜肉芽创面，隔1～2天换药1次。 4．下引流条的24小时无特殊必须拔除最长48小时 5．严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据引流量的多少决定换药的次数。（烟卷引流伤口，每日换药1～2次，并在术后12～24小时转动烟卷，并适时拔除引流；橡皮膜引流，常在术后48小时拔除。 6．橡皮管引流伤口2～3天换药，引流3～7天更换或拔除。  无菌操作规程 1、严格执行无菌 （1）换药者要戴口罩、帽子，洗净双手才能开始换药。 （2）设专一的换药室进行一般的伤口换药。 （3）污染或用过的敷料不能乱扔，特殊感染的敷料要焚烧。 （4）先换清洁伤口，其次是污染伤口，后换感染伤口，最后换需消毒隔离的伤口。 （5）凡属高度传染性伤口，如破伤风、炭疽、气性坏疽、绿脓杆菌等感染的伤口，应严格执行隔离制度，伤口换药有专人负责处理，用过的器械要单独灭菌，换下的敷料要马上焚烧，工作人员要刷洗双手并浸泡消毒。 换药环境 2、选择最佳的换药环境 （1）能离床的病号一律在换药室换药，不能离床者需在床边换药，换药应避开打扫病室卫生、晨间和晚间护理、治疗、休息和开饭时间。 （2）换药时要求室内空气清洁，光线充足，温度适宜的环境。 换药基本要求 动作要熟练、迅速，避免过久暴露创面，防止创面感染。 换药原则 原则：先无菌，后感染； 先缝合，后开放； 先感染轻，后感染重； 先一般，后特异。 换药操作中无菌原则的基本要求 ——”不接触”原则 换药前准备了解 （一）换药前准备 1．病人的准备 精神准备： 体位：安全、舒适、便于操作，文明、暴露、保暖 2．工作人员准备 了解伤口的情况： 时间安排：清晨，避开进食及家陪，前半小时勿清扫 决定换药顺序：避免交叉感染。 无菌准备：衣、帽、口罩、洗手、剪指甲等 3．应用物品准备 原则：用什么，取什么；用多少，取多少； 先干后湿； 先无刺激性，后有刺激性； 先用后取，后用先取。 伤口的分类 （一）伤口分类 1、清洁伤口： 指未受细菌沾染的伤口，此伤口经过正确处理，一般都能达到一期愈合。 二、伤口的分类 2、污染伤口：指沾有细菌，但尚未发生感染的伤口，一般认为伤口8小时之内处理属于此类伤口。但要看伤口污染程度，不能单纯强调处理时间。如切割伤，头面部伤或伤后即开始注射抗生素，即使伤后12小时仍可按污染伤口处理。 污染伤口要进行及时清创，使其转变为清洁或接近于清洁伤口，争取一期愈合。 伤口的分类 3、感染伤口： 指伤口被细菌污染严重，伤口已发生细菌感染，有较多的分泌物、脓液或坏死组织。 感染伤口只能通过换药，达到二期愈合。 （二）伤口的愈合 1.一期愈合： 伤口经过缝合边缘对合良好，上皮迅速再生连接。局部只有很少的瘢痕呈线形，功能良好，一般是一周左右。 2.二期愈合： 伤口较大或并发感染，主要通过肉芽组织增生和伤口收缩即瘢痕愈合，愈合时间长，外观功能差。 伤口的分类 3.三期愈合或延期愈合 某些伤口保持开放24-72小时，引流其分泌物，无明显感染后予以缝合，以达到近似一期愈合，但瘢痕稍多，比二期愈合时间短，功能较好。 4.包扎固定 创面大，渗液多的创口，可加用棉垫，若胶布不易固定时需用绷带包扎。 粘贴胶布方法：胶布粘贴方向应与肢体或