放射影像诊断规范化培训初步探讨-舒荣宝2.ppt

 放射影像诊断规范化培训初步探讨 医学影像规范化培训目标 一、了解医学影像学范围内放射医学的现状和发展前景，建立较为完整的现代医学影像概念。 二、能够合理选择和正确掌握影像学检查方法（比较影像学）。 三、建立影像学基础上的临床思维。 医学影像学(技术）的构成 X线 放射医学 CT MRI 医学 超声医学 介入放射学 影像学 影像核医学 影像规范化培训过程 走进影像→深入影像→跳出影像→回归影像 走进影像 X线：黑白图像 ，相互重叠，空间分辨率高 CT ：断层图像，相互重叠干扰小，密度分辨率高 MRI：对比分辨率高，多方位多参数成像 CT影像表现基本分类 Traditional radiography and CT MRI影像表现基本分类 怎么看MRI序列及信号 方法学的重要性 合理选择影像学成像技术和检查方法 学会从影像学角度理解合理选择成像技术和检查方法 四项基本原则 合理选择成像技术和检查方法 1 选择诊断价值高的 中枢神经系统病变优选MRI 关节内损伤优选MRI 胃肠影像学检查 早期肺癌筛选 检查方法的优选也是与时俱进，不断发展的 Low dose CT(低剂量CT） 透视 胸片 CT Low dose CT 美国癌症协会2013年发布了新的肺癌筛查指南，明确指出肺癌筛查的主要方式是低剂量CT，而不是胸部X线检查。 胆道系统 选择易行、费用低的 答案：选择US. 腹部闭合性损伤首选X线? 超声？CT? MRI? 答案：CT、超声.辅助：X线（空腔脏器） 原因：简单、易行、准确性较高 选择安全性高的 深入影像 全面系统的观察 —认识正常与异常 —对异常病变详细地观察、描述 描述内容：解剖部位、形态、大小、密度、周界状态 异常影像表现分类 对异常影像表现进行分析和推理 对病变的观察与描述 ⑴病变的部位和分布 ⑵病变的数目 ⑶病变的形状 ⑷病变的大小 ⑸病变的边缘 ⑹病变的密度 ⑺器官本身的功能变化 ⑻病变周围的组织结构 病例举例 病灶本身的描述 右肺上叶后段 （部位） 孤立 （数目） 分叶状 （形态） 均质软组织密度 （密度） 边缘短毛刺 （边缘） 增强后均质中度强化（强化） 3.5cm×4.0cm （大小） 相关改变的描述 上叶后段支气管被肿块截断 第一：提供是肿瘤的证据； 第二：提供鉴别中央型与周围型肺癌的证据； 这些与病灶本身的描述一样，都是在为最后诊断提供依据. 如何描述本病变？ 异常影像表现的分类 对所见异常影像，按其表现特点进行分类，概括，形成异常影像的整体性概念。 分类 跳出影像 影像诊断必备的正常与异常解剖、病理及临床知识； 搜集相关资料进行论证 方法：查阅病历、与临床医师交流会诊、直接询 问患者或亲属、亲自检查病人 --检查申请单的重要性（病史采集） 检查申请单 目的明确，方法适宜 人文信息要准确（姓名、性别、年龄、住院号等等） 临床资料尽翔实（病史、实验室检查、相关物理检查、心电图、超声、内镜等尽可能详细） 初步诊断写清楚（引导影像诊断医师的观察和分析重点） 部位方法选得当（与临床资料相匹配，避免失误与不必要检查） 病例 腹痛的病因 腹痛的部位？腹痛的性质及程度？ 体征？ 肠型，肠蠕动，气过水声…… 压痛、反跳痛、腹肌紧张…… 症状与体征分离？ 实验室检查资料？ 回归影像 结合临床资料，包括病史，症状，体征以及其他临床检查资料进行分析推理，作出结论。 报告单书写规范 书写报告的过程，实际上就是诊断的过程。报告的水平，就代表了诊断水平。 重点突出；层次分明；表达准确；描述全面；语言简练。 结论：5种情况：1.正常或未见异常；2.病变肯定，性质肯定；3.病变肯定，性质不肯定；4.可疑病变；5.补充或进一步检查。 诊断：门静脉积气（hepatic portal venous gas,HPVG） 互动 病例2 男，40岁，疲乏无力，无发热盗汗，无明显咳嗽咳痰。 实验室检查：血白细胞计数13.0X109，中性83％，淋巴16％；血沉15mm/h X线片